二、A2型題
19.患者男性，38歲。因出現(xiàn)全身皮膚癬菌感染診斷為甲真菌病。下列選項中哪種藥物適合患者服用
A.伊曲康唑
B.頭孢唑啉
C.阿莫西林
D.阿奇霉素
E.甲硝唑
【正確答案】 A
【答案解析】 甲真菌病全身治療為伊曲康唑間歇沖擊療法：成人，每次0.2g，2次/日，餐后口服，服1周停3周為一療程，指甲真菌病連用2～3個療程。其他選項均為細菌感染用藥，對真菌感染不適用。
20.者，男性，77歲，出現(xiàn)上腹痛伴嘔血、厭食及消瘦2個月，考慮為
A.消化性潰瘍
B.急性胃黏膜病變
C.肝硬化
D.胃癌
E.急性膽囊炎
【正確答案】 D
【答案解析】 老年男性，出現(xiàn)嘔血、消瘦，高度懷疑是癌癥。胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，可伴有早飽、納差和體重減輕，出血時可出現(xiàn)黑便甚至嘔血。
21.患兒，女，6歲，體重25kg，有青霉素過敏史、癲癇病史。因急性膽囊炎合并腹腔感染住院治療，體征檢查：體溫39.5℃，肝、腎功能正常，醫(yī)師處方美羅培南靜脈滴注（說明書規(guī)定兒童劑量為一次20mg/kg）。治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測的不良反應(yīng)是
A.前庭神經(jīng)功能障礙
B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
C.日光性皮炎
D.視網(wǎng)膜神經(jīng)炎
E.跟腱斷裂
【正確答案】 B
【答案解析】 碳青霉烯類藥尤其是亞胺培南西司他丁可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重不良反應(yīng)，如精神障礙、肌陣攣或癲癇發(fā)作，應(yīng)引起重視。
22.患者，女，45歲，因強直性脊柱炎住院，同時伴有胃潰瘍、高血壓及糖尿病，藥師審核醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)應(yīng)當(dāng)禁用的藥品是
A.硝苯地平
B.雙氯芬酸
C.雷尼替丁
D.格列齊特
E.二甲雙胍
【正確答案】 B
【答案解析】 活動性消化性潰瘍出血者禁用雙氯芬酸、萘丁美酮。
23.患者，男性，42歲，胸部開放性損傷，血壓降低，外傷導(dǎo)致失血性休克，其抗休克的首要措施是
A.糾正酸中毒
B.手術(shù)治療
C.大量輸血
D.應(yīng)用血管活性藥物
E.補充血容量
【正確答案】 E
【答案解析】 迅速建立靜脈通路，快速補充血容量，創(chuàng)傷性失血性休克患者，存在有效循環(huán)血量減少，應(yīng)首先進行血容量的補充。
24.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克、末梢循環(huán)改變，血壓80/60mmHg，尿比重1.016，中心靜脈壓13cmH2O。治療時應(yīng)首選是
A.低分子右旋糖酐
B.毛花苷C
C.硝苯地平
D.硝普鈉
E.腎上腺素
【正確答案】 A
【答案解析】 急性心肌梗死患者若合并心源性休克、末梢循環(huán)障礙，應(yīng)首先靜脈滴注低分子右旋糖酐補充血容量。因低分子右旋糖酐能提高血漿膠體滲透壓。
25.男性，15歲，Ⅰ型糖尿病患者，出現(xiàn)惡心、厭食1天，神志不清3小時，查體面色潮紅，呼吸深快，意識障礙。最可能診斷
A.糖尿病酮癥酸中毒
B.糖尿病高滲性昏迷
C.乳酸性酸中毒
D.糖尿病合并尿毒癥酸中毒
E.低血糖昏迷
【正確答案】 A
【答案解析】 病人為年輕Ⅰ型糖尿病患者。Ⅰ型糖尿病病情波動大，易發(fā)生酮癥酸中毒。糖尿病人出現(xiàn)惡心、厭食往往是病情變壞、出現(xiàn)酮癥的征象。該病人惡心、厭食達1天發(fā)生酸中毒，3小時前神志不清，表示病情加重，已進入昏迷階段。查體見面色潮紅、呼吸深快、意識障礙，是典型的糖尿病酮癥酸中毒昏迷的表現(xiàn)。
26.男性，47歲，3小時前不慎滑倒，手撐地時致前臂受傷，傷后局部疼痛腫脹，X線提示骨折遠端向橈背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，考慮診斷為
A.Colles骨折
B.Smith骨折
C.尺神經(jīng)損傷
D.橈神經(jīng)損傷
E.腕關(guān)節(jié)脫位
【正確答案】 A
【答案解析】 橈骨下段骨折可以分為伸直型骨折（Colles骨折）和屈曲型骨折（Smith骨折）。伸直型骨折多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷，其典型表現(xiàn)為：骨折遠端向橈側(cè)、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，可出現(xiàn)典型的畸形體征——銀叉畸形；若為Smith骨折則表現(xiàn)為近折端向背側(cè)移位，遠折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位。
27.青年男性，2小時前不慎摔倒，后伸手掌著地，考慮肩關(guān)節(jié)脫位，查體出現(xiàn)哪種體征時，可作為確診依據(jù)
A.患肩腫脹
B.不敢活動
C.健側(cè)手托患側(cè)肘部
D.肩胛盂空虛感
E.反常活動
【正確答案】 D
【答案解析】 肩關(guān)節(jié)脫位，有方肩畸形的典型表現(xiàn)，查體表現(xiàn)為：肩部失去圓渾的輪廓，用手觸肩部，原肩胛盂處有空虛感。
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