醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試原發(fā)性肝癌的病例分析試題，幫助各位考生及時(shí)復(fù)習(xí)：

病例分析題：男，57歲，右上腹痛3個(gè)月，發(fā)熱10天患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，無(wú)放射，逐漸加重，未診治10天前發(fā)熱，體溫最高達(dá)378℃，伴乏力、腹脹、納差、尿少、尿黃。無(wú)咳嗽痰。近日自覺(jué)腹圍較前增加，發(fā)病以來(lái)睡眠不佳，大便如常，體重下降4kg.既往發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）10年，無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史查體：T374℃，P90次/分，R18次/分，BP10070mmHg.鞏膜輕度黃染胸前可見(jiàn)蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性哪音，心界不大，心率90次/分，律齊，腹部影隆，臍周可見(jiàn)靜脈曲張，無(wú)壓痛及反跳痛，肝肋下3cm，到突下4cm，質(zhì)硬，無(wú)觸痛，Murphy征（-），脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音（+）。雙下肢輕度凹陷性水腫實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb128gL，RBC4.7×102幾L，wBC24×10°°幾幾L，N065P60=10L，兩席規(guī)：鏡檢（-），隱血（-）。血總膽紅素38.5molL，直接膽紅素23.2ymlL，自蛋白28gL，球蛋白38gL，ALT60U/L，AST98UL，PT14.5秒（對(duì)照13秒），HBAg（+），AFP4l2ngml部B超：肝右葉近肝門見(jiàn)一大小約70cm×5.5cm病變，邊界不清，內(nèi)部回聲。

診斷：原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡(jiǎn)稱肝癌。肉眼可分為三型。

（1）巨塊型：腫瘤為一圓形實(shí)體巨塊，癌塊質(zhì)地較軟，中心部常有出血壞死，在大的癌塊周邊常有散在小的癌結(jié)節(jié)。

（2）多結(jié)節(jié)型：癌結(jié)節(jié)多個(gè)散在，呈圓形或橢圓形，大小不等醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整|理，有的可以互相融合成較大結(jié)節(jié)，被膜下的結(jié)節(jié)向表面隆起致肝表面凹凸不平。

（3）彌漫型：癌組織在肝內(nèi)彌漫分布，無(wú)明顯的結(jié)節(jié)或形成極小結(jié)節(jié)，常伴有結(jié)節(jié)性肝硬化。

按組織發(fā)生可將肝癌分為三大類：

（1）肝細(xì)胞癌：最多見(jiàn)，是由肝細(xì)胞發(fā)生的肝癌。

（2）膽管上皮癌：較為少見(jiàn)，是由肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生的癌。

（3）混合性肝癌：具有肝細(xì)胞癌及膽管上皮癌兩種結(jié)構(gòu)，最少見(jiàn)。

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