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距離2019年臨床助理醫(yī)師資格考試開考越來越近，為了幫助2019年臨床助理醫(yī)師資格考試的考生們更高效復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特別為大家策劃并推出語音版考點(diǎn)精講欄目——《醫(yī)考3分鐘》！

今天《醫(yī)考3分鐘》為大家講解臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試“急性農(nóng)藥中毒”這個(gè)考點(diǎn)，請大家馬上收聽吧！

文字版

1.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)

（1）毒蕈堿樣癥狀：最早出現(xiàn)。表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；瞳孔縮小；流涎、流淚、多汗或大汗淋漓；心跳減慢；痰多、氣急、肺部濕啰音，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭。

（2）煙堿樣癥狀：血管收縮、血壓升高、心律失常，體溫升高，嚴(yán)重者可因血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹出現(xiàn)血壓下降，甚至休克。

（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)有頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安等。

（4）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病，病變主要累及肢體末梢。

（5）中間型綜合征：少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前，約在急性中毒后24～48小時(shí)突然死亡，稱“中間型綜合征”。其發(fā)生與膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后的功能有關(guān)。

（6）局部損害：可出現(xiàn)皮膚水皰和剝脫性皮炎。

2.中毒程度分級(jí)：

急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒程度分級(jí)及其臨床特點(diǎn)

輕度中毒有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀。瞳孔可能縮小全血膽堿酯酶活力一般50%～70%。

中度中毒除上述中毒癥狀外，尚有肌束震顫，瞳孔縮小。輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、神志清楚或模糊，血壓可以升高全血膽堿酯酶活力一般30%～50%。

重度中毒除中度中毒癥狀外，出現(xiàn)神志不清、昏迷，瞳孔入針尖大小，呼吸極度困難。發(fā)紺、肺水腫，全身明顯肌束震顫，大小便失禁，可發(fā)生呼吸肌麻痹。少數(shù)病人并出現(xiàn)腦水腫，心率減慢，心律不齊。血壓下降等全血膽堿酯酶活力一般30%以下。

習(xí)題：

女性，20歲，同學(xué)發(fā)現(xiàn)其昏迷倒地。其旁有嘔吐物，呈大蒜味。送來急診。查體：昏迷。瞳孔縮小，兩肺中水泡音，最可能的診斷是

A.有機(jī)磷中毒

B.安定藥物中毒

C.一氧化碳中毒

D.乙醇中毒

E.華法林中毒

【正確答案】C

【答案解析】患者有頭暈、頭痛、多汗、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小等膽堿能神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，結(jié)合有進(jìn)食青菜和肉類史，考慮為有機(jī)磷殺蟲劑中毒，所以C正確。而選項(xiàng)A、E，細(xì)菌性食物中毒和菌痢可有嘔吐、腹痛、腹瀉，但無瞳孔縮小的表現(xiàn)，可排除選項(xiàng)B，可溶性鋇鹽中毒也可有急性胃腸炎的表現(xiàn)，常伴隨心律失常和低鉀血癥，無瞳孔縮小，可排除。選項(xiàng)D，中暑不會(huì)出現(xiàn)瞳孔縮小，很少有急性胃腸炎的表現(xiàn)，消化系統(tǒng)一般引起缺血性潰瘍而出血，亦除外。

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