心血管內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第3期：

問題索引：

一、【問題】心房顫動的臨床表現(xiàn)和心電圖檢查是什么？

二、【問題】如何治療心房顫動？

三、【問題】陣發(fā)性室上性心動過速的臨床表現(xiàn)和心電圖檢查有什么表現(xiàn)？

四、【問題】竇房傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)有什么？

具體解答：

一、【問題】心房顫動的臨床表現(xiàn)和心電圖檢查是什么？

（一）臨床表現(xiàn)癥狀與心室率的快慢有關。慢心室率的房顫，除感活動能力下降外可無其他癥狀，快心室率的房顫可感心悸、胸悶、氣短、活動受限。心室率＞150次/分時，可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭。房顫病人有較高的體循環(huán)栓塞發(fā)生危險（發(fā)生腦栓塞的幾率比無房顫者高6?7倍），尤以二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并房顫者最高。體檢特點:第一心音強弱不等、心室律絕對不整、脈搏短絀。

（二）心電圖檢查①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率350?600次/分；②心室率極不規(guī)則，房顫未接受藥物治療、房室傳導正常者，心室率通常在100?160次/分，藥物（兒茶酚胺類等）、運動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進等均可縮短房室結不應期,使心室率加速；③QRS波群形態(tài)通常正常，當心室率過快，發(fā)生室內差異性傳導，QRS波群增寬變形。

二、【問題】如何治療心房顫動？

治療應積極尋找房顫的原發(fā)疾病和誘發(fā)因素，作出相應處理。

1.抗凝治療房顫栓塞發(fā)生率高。對合并瓣膜病患者，需應用華法林抗凝。對非瓣膜病患者，需使用CHADS2評分法進行危險分層。評分≥2分者，應接受華法林抗凝治療。評分=1分者，可考慮華法林或者阿司匹林腸溶片（每日100?300mg）治療。

2.轉復并維持竇性心律將房顫轉復為竇性心律的方法包括藥物轉復、電轉復及導管消融治療。藥物復律無效時，可改用電復律。

3.控制心室率持續(xù)性房顫選擇減慢心室率同時注意血栓栓塞的預防，預后與經復律后維持竇性心律者并無顯著差異，并且簡便易行，尤其適合老年患者。藥物可選用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或地高辛。

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