心血管主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第49期:
問題索引:
一、【問題】慢性心力衰竭的輔助檢查?
二、【問題】慢性心力衰竭的診斷與鑒別診斷?
具體解答:
一、【問題】慢性心力衰竭的輔助檢查是什么?
二、【問題】慢性心力衰竭的診斷與鑒別診斷是什么?
【解答】診斷與鑒別診斷
(一)診斷
首先應(yīng)有明確的器質(zhì)性心臟病的診斷。心衰的癥狀體征是診斷心衰的重要依據(jù)。疲乏、無力等由于心排血量減少的癥狀無特異性,診斷價(jià)值不大,而左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困難,右心衰竭的體循環(huán)淤血引起的頸靜脈怒張、肝大、水腫等是診斷心衰的重要依據(jù)。心臟超聲心動(dòng)圖、X線檢查、BNP對(duì)診斷也很有幫助,必要時(shí)可行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)以明確診斷。心力衰竭程度的判定通常采用美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)的心功能分級(jí)法。
心功能I級(jí)
日?;顒?dòng)量不受限(無癥狀)。
心功能Ⅱ級(jí)
一般日常體力活動(dòng)輕度受限。
心功能Ⅲ級(jí)
一般日常體力活動(dòng)明顯受限,低于一般活動(dòng)即可引起心衰癥狀。
心功能Ⅳ級(jí)
不能從事任何體力活動(dòng),在休息狀態(tài)下亦存在心功能不全癥狀。
(二)鑒別診斷
心力衰竭主要應(yīng)與以下疾病相鑒別。
1.支氣管哮喘
多見青少年有過敏史;發(fā)作時(shí)雙肺可聞及典型哮鳴音,咳出白色黏痰后呼吸困難??删徑狻Q獫{BNP水平對(duì)鑒別心源性和支氣管性哮喘有重要參考價(jià)值。
2.腎性水腫
晨起發(fā)生,面部水腫,而心源性水腫表現(xiàn)為低垂性,心源性水腫一般不出現(xiàn)顏面水腫。
3.肝硬化腹水伴下肢水腫
非心源性肝硬化無頸靜脈怒張等上腔靜脈回流受阻的體征。
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