基礎(chǔ)知識(shí)試題（二）

12.男性，30歲。原有風(fēng)心病史，因持續(xù)性發(fā)熱，乏力，納差來(lái)診。經(jīng)檢查擬診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，體格檢查時(shí)下列哪個(gè)體征不可能出現(xiàn)

A.心臟雜音無(wú)變化

B.淤點(diǎn)

C.環(huán)形紅斑

D.心率40次/分，心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

E.脾腫大伴脾區(qū)摩擦音

13.長(zhǎng)期缺鉀造成的腎臟損害主要是

A.腎小球?yàn)V過(guò)功能下降

B.腎小球基底膜增厚

C.腎小管稀釋功能下降

D.腎小管濃縮功能下降

E.腎小管分泌功能下降

14.一側(cè)瞳孔直接光反射消失，對(duì)側(cè)間接光反射消失，病變位于

A.視交叉

B.對(duì)側(cè)視神經(jīng)

C.同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)

D.對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)

E.同側(cè)視神經(jīng)

15.透明管型可見(jiàn)于以下情況，除了

A.健康人

B.腎病綜合征

C.慢性腎炎

D.急進(jìn)性腎小球腎炎

E.惡性高血壓

16.消化性潰瘍的病理?yè)p傷至少達(dá)

A.黏膜層

B.黏膜下層

C.黏膜肌層

D.肌層

E.漿膜層

17.白塞病的基本病理改變?yōu)?/strong>

A.中、小、微血管炎細(xì)胞浸潤(rùn)

B.中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)

C.紅細(xì)胞破碎

D.微血管壞死性肉芽腫血管炎

E.大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)

18.Austin-Flint雜音的特點(diǎn)是

A.二尖瓣區(qū)功能性舒張期雜音

B.見(jiàn)于風(fēng)濕性心瓣膜病的二尖瓣狹窄

C.粗糙、常伴震顫

D.常伴有心房顫動(dòng)

E.X線下心影呈梨形心，右心室、左心房增大

19.食管癌最常見(jiàn)的好發(fā)部位是

A.食管頸段

B.食管上段

C.食管中段

D.食管下段

E.賁門

答案及解析（二）

12.【正確答案】 C

【答案解析】 環(huán)形紅斑可見(jiàn)于風(fēng)濕熱及SLE，此次患者僅擬診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，其全身感染表現(xiàn)、心臟受累表現(xiàn)，血管損傷表現(xiàn)和免疫反應(yīng)表現(xiàn)中無(wú)環(huán)形紅斑一項(xiàng)。

亞急性感染性心內(nèi)膜炎：大多數(shù)病例起病緩慢，低熱、乏力、疲倦，少數(shù)起病急，有寒戰(zhàn)、高熱或栓塞現(xiàn)象，部分患者起病前有口腔手術(shù)，呼吸道感染，流產(chǎn)或分娩的病史。

一、全身性感染發(fā)熱最常見(jiàn)，常呈原因不明的持續(xù)發(fā)熱一周以上，不規(guī)則低熱，多在37.5℃-39℃之間，也可為間歇熱或弛張熱，伴有乏力、盜汗、進(jìn)行性貧血脾腫大，晚期可有杵狀指。

二、心臟表現(xiàn)固有的心臟病的體征，由于贅生物的增長(zhǎng)或脫落，瓣膜、腱索的破壞，雜音多變，或出現(xiàn)新的雜音。若無(wú)雜音時(shí)也不能除外心內(nèi)膜炎存在，晚期可發(fā)生心力衰竭。當(dāng)感染波及房室束或室間隔，可引起房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯，心律失常少見(jiàn)，可有早搏或心房纖顫。

三、栓塞現(xiàn)象及血管病損。

13.【正確答案】 D

【答案解析】 在慢性缺鉀伴有低鉀血癥時(shí)，常出現(xiàn)尿濃縮的障礙。由此可以理解，慢性缺鉀的病人常有多尿和低比重尿的臨床表現(xiàn)。尿濃縮功能障礙的發(fā)生機(jī)制在于：①遠(yuǎn)曲小管對(duì)ADH的反應(yīng)性不足；②低鉀血癥時(shí)髓袢升支NaCl的重吸收不足以致髓質(zhì)滲透壓梯度的形成發(fā)生障礙。

14.【正確答案】 E

【答案解析】 光直接照射右眼，右瞳孔縮小，是為右側(cè)直接光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也縮小，是為右眼間接光反射。瞳孔光反射傳導(dǎo)路徑是傳入為視神經(jīng)，傳出為動(dòng)眼神經(jīng)，而一側(cè)瞳孔直接光反射消失，而間接瞳孔光反射存在，病變應(yīng)在同側(cè)視神經(jīng)。

15.【正確答案】 D

【答案解析】 透明管型：偶見(jiàn)于健康人；少量出現(xiàn)見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱等；明顯增多提示腎實(shí)質(zhì)病變，如腎病綜合征、慢性腎炎等。

急進(jìn)性腎小球腎炎常見(jiàn)血尿、異形紅細(xì)胞尿和紅細(xì)胞管型，常伴蛋白尿；尿蛋白量不等，可像腎病綜合征那樣排出大量的蛋白尿，但明顯的腎病綜合征表現(xiàn)不多見(jiàn)。

【答案解析】 ①肱二頭肌反射中樞在頸髓5～6節(jié)；②肱三頭肌反射中樞在頸髓6～7節(jié)；③橈骨骨膜反射中樞在頸髓5～6節(jié)；④膝腱反射中樞在腰髓2～4節(jié)；⑤踝反射中樞在腰髓1～2節(jié)；⑥跟腱反射中樞在骶髓1～2節(jié)。

16.【正確答案】 C

【答案解析】 潰瘍的黏膜損傷超過(guò)黏膜肌層，不同于糜爛。

17.【正確答案】 A

【答案解析】 白塞病是一種以細(xì)小血管炎為病理基礎(chǔ)的多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病。

18.【正確答案】 A

【答案解析】 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期血流由主動(dòng)脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對(duì)性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin－Flint雜音。

19.【正確答案】 C

【答案解析】 食管癌最常見(jiàn)的好發(fā)部位是食管中段。