案例分析：

患者，男，64歲。半年前患者出現(xiàn)發(fā)作性右手麻木，繼之出現(xiàn)頭眼向右側(cè)偏轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體抽搐，意識(shí)清楚，持續(xù)2分鐘左右緩解。2個(gè)月內(nèi)共有4次發(fā)作，其中2次發(fā)作繼發(fā)出現(xiàn)全身強(qiáng)直抽搐，意識(shí)喪失。既往高血壓病史10年，心房顫動(dòng)病史6年，腦梗死病史2年，遺留右側(cè)肢體活動(dòng)不靈活，長(zhǎng)期服用硝苯地平、華法林治療。

9.推測(cè)患者可能的發(fā)作類(lèi)型為

A.簡(jiǎn)單部分性發(fā)作

B.復(fù)雜部分性發(fā)作

C.繼發(fā)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作

D.失神發(fā)作

E.肌陣攣發(fā)作

F.痙攣發(fā)作

10.提示：患者入院后行顱腦MRI檢查，與2年前腦梗死時(shí)的MRI相比無(wú)明顯變化。與發(fā)作相關(guān)的診斷包括

A.癥狀性部分性癲癇

B.簡(jiǎn)單部分性發(fā)作

C.復(fù)雜部分性發(fā)作

D.強(qiáng)直-陣攣發(fā)作

E.腦血管病后遺癥

F.高血壓

11.推測(cè)患者上次腦梗死的責(zé)任血管最可能是

A.左側(cè)大腦前動(dòng)脈

B.左側(cè)大腦中動(dòng)脈

C.左側(cè)大腦后動(dòng)脈

D.基底動(dòng)脈

E.左側(cè)豆紋動(dòng)脈

F.左側(cè)椎動(dòng)脈

12.適合該患者的抗癲癇藥物有

A.苯妥英鈉

B.丙戊酸鈉

C.卡馬西平

D.拉莫三嗪

E.左乙拉西坦

F.奧卡西平

13.提示：給予患者抗癲癇藥物治療后6個(gè)月無(wú)發(fā)作，但患者逐漸出現(xiàn)全身乏力、嗜睡、淡漠，血生化檢查提示低鈉血癥?？赡芘c這種情況相關(guān)的藥物有

A.拉莫三嗪

B.卡馬西平

C.奧卡西平

D.左乙拉西坦

E.苯妥英鈉

F.托吡酯

14.提示：給予奧卡西平治療后未再發(fā)作，但是出現(xiàn)低鈉血癥，給予對(duì)癥處理后仍未能糾正，考慮更換抗癲癇藥物?？梢赃x擇的藥物有

A.卡馬西平

B.拉莫三嗪

C.左乙拉西坦

D.托吡酯

E.苯妥英鈉

F.丙戊酸鈉

案例分析：

女性，38歲?！安轶w發(fā)現(xiàn)尿蛋白1個(gè)月”就診。既往高血壓病史3年，未篩查過(guò)尿常規(guī)，無(wú)高血壓家族史?；颊哂?年前在診所測(cè)血壓為150/80mmHg，后重復(fù)測(cè)仍高，未服用藥物。1個(gè)月前單位體檢測(cè)血壓為150/90mmHg，尿常規(guī)示蛋白（++），RBC 10~15/HP，來(lái)我院就診。

15.為明確診斷，該病人還需做哪些檢查

A.泌尿系統(tǒng)和腎血管超聲

B.尿紅細(xì)胞排泄率

C.眼底檢查

D.心電圖，心臟超聲

E.尿紅細(xì)胞形態(tài)

F.腎動(dòng)脈造影

G.24小時(shí)尿蛋白定量

16.如果該病人腎血管超聲、眼底檢查、心電圖和心臟超聲未見(jiàn)異常，超聲提示雙腎皮髓質(zhì)交界不清，考慮哪類(lèi)病可能性大

A.腎小球疾病

B.腎小管疾病

C.腎間質(zhì)疾病

D.腎血管疾病

E.高血壓腎損害

F.繼發(fā)性腎小球疾病

17.如果該病人24小時(shí)尿蛋白定量為2.5g，尿紅細(xì)胞形態(tài)70%為畸形紅細(xì)胞，還要重點(diǎn)排除哪些疾病

A.狼瘡性腎炎

B.腎淀粉樣變

C.紫癜性腎炎

D.乙肝相關(guān)性腎炎

E.糖尿病腎病

F.腫瘤相關(guān)性腎病

G.骨髓瘤腎病

18.重點(diǎn)做哪些檢查

A.補(bǔ)體C3、C4

B.ds-DNA

C.Sm抗體

D.抗“O”

E.紅細(xì)胞沉降率

F.Jo-1

G.感染篩查

19.如果該病人腎活檢報(bào)告如下：免疫熒光，IgG（-），IgA（++），IgM（-）。C3（++），Clq（-），F(xiàn)RA（-），Alb（-）：光鏡：腎穿刺見(jiàn)36個(gè)腎小球，6個(gè)球性硬化，1個(gè)缺血性硬化，4個(gè)節(jié)段性硬化，其余腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)輕度增生，局灶節(jié)段性加重伴嗜復(fù)紅蛋白沉積。腎小管顆粒變性和灶狀萎縮，腎間質(zhì)灶狀淋巴和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，小動(dòng)脈壁增厚，管腔狹窄。病理診斷為

A.慢性腎炎

B.局灶增生性IgA腎病

C.IgA腎病合并高血壓腎損害

D.IgA腎病合并腎間質(zhì)和小管病變

E.彌漫增生性IgA腎病

答案及解析：

9.【正確答案】 AC

【答案解析】 患者兩種發(fā)作形式，一種發(fā)作性右手麻木繼之頭右偏，肢體抽搐，意識(shí)清楚，為簡(jiǎn)單部分性發(fā)作。另一種上述發(fā)作后出現(xiàn)全身抽搐，意識(shí)喪失，為部分性發(fā)作繼發(fā)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。

10.【正確答案】 ABDE

11.【正確答案】 B

【答案解析】 患者遺留右側(cè)肢體無(wú)力，腦梗定位于左側(cè)大腦中動(dòng)脈。

12.【正確答案】 DEF

13.【正確答案】 BC

14.【正確答案】 BCF

15.【正確答案】 ACDEG

【答案解析】 中青年女性出現(xiàn)的高血壓，尤其是無(wú)高血壓家族史的病人，首先要鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓，在繼發(fā)性高血壓患者中要鑒別腎實(shí)質(zhì)、腎血管和內(nèi)分泌性高血壓。

16.【正確答案】 A

【答案解析】 本病人無(wú)高血壓家族史，無(wú)自覺(jué)癥狀，雙腎和腎血管超聲未見(jiàn)異常，可初步排除繼發(fā)性腎血管和內(nèi)分泌性高血壓，考慮腎實(shí)質(zhì)性高血壓?；颊邿o(wú)繼發(fā)性腎小球疾病的臨床表現(xiàn)，考慮原發(fā)性腎實(shí)質(zhì)性高血壓。尿常規(guī)更支持腎小球疾病。

17.【正確答案】 ACD

【答案解析】 患者的尿常規(guī)提示為腎小球疾病，根據(jù)年齡和性別需重點(diǎn)排除狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎和肝炎相關(guān)性腎炎。

18.【正確答案】 ABCEG

【答案解析】 Jo-1（-）用來(lái)排除皮肌炎，目前不需做?？埂癘”在本病例中無(wú)特異性。

19.【正確答案】 B

【答案解析】 該患者免疫熒光可見(jiàn)IgA強(qiáng)陽(yáng)性，系膜增生主要呈局灶節(jié)段性，故該患者為局灶增生IgA腎病。