2022年內(nèi)科主治醫(yī)師《案例分析題》專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練(三)!
很多考生都想刷題鞏固,而專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-案例分析題又是各位考生很頭疼的內(nèi)容。為了幫助大家順利復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特整理《案例分析題》專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練如下:
案例分析一:
老年女性,65歲,查體B超發(fā)現(xiàn)左腎小來(lái)診。查體:BP 160/90mmHg,心肺腹(-),眼瞼、雙下肢無(wú)水腫。腎臟超聲示右腎10cm×5cm×3.5cm,皮質(zhì)厚度1.5cm。左腎8.5cm×4.5cm×3cm,皮質(zhì)厚度1.3cm。皮髓質(zhì)交界不清。
20.診斷考慮哪些病
A.慢性腎小球腎炎
B.高血壓病損害
C.慢性腎盂腎炎
D.腎動(dòng)脈狹窄
E.馬兜鈴酸腎病
F.先天性腎發(fā)育不全
21.需要初步做哪些工作明確診斷
A.追問(wèn)病史
B.尿常規(guī)
C.腎血管超聲
D.查眼底
E.血常規(guī)
F.腎功能
G.血清腎素、血管緊張素檢測(cè)
22.如果該病人既往間斷腰痛、乏力20余年,夜尿增多2年,無(wú)特殊用藥史,血常規(guī)示輕度貧血,腎功示:BUN 10.6mmol/L,Cr 180μmol/L,尿常規(guī)示Pro(+),Glu(+),紅細(xì)胞1~2/HP,WBC 10/HP,腎血管超聲未見(jiàn)異常,眼底檢查示眼底動(dòng)脈變細(xì),無(wú)滲出,診斷考慮哪種病可能性大
A.慢性腎小球腎炎
B.高血壓病損害
C.先天性腎發(fā)育不全
D.慢性腎盂腎炎
E.腎動(dòng)脈狹窄
F.馬兜鈴酸腎病
23.如果該病人無(wú)尿頻、尿急、尿痛,兩次清潔中段尿培養(yǎng)均為克雷伯桿菌,計(jì)數(shù)為2.0×105/ml,該如何處理
A.根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)使用抗生素
B.再?gòu)?fù)查
C.口服抗生素
D.不需特殊處理
E.長(zhǎng)期抑菌治療
案例分析二:
患者,女性,58歲。主因“發(fā)熱、咳嗽、納差1周,意識(shí)不清2小時(shí)”就診。1周前患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、納差,伴有多飲、多尿癥狀,2小時(shí)前突然出現(xiàn)意識(shí)不清,伴有惡心、嘔吐,嘔吐2次,嘔吐物為暗褐色。既往無(wú)糖尿病病史,冠心病病史5年,未服用藥物治療,無(wú)心房顫動(dòng)病史。查體:體溫37.9℃,呼吸28次/分,血壓130/80mmHg。淺昏迷,雙眼深凹,皮膚彈性差,雙肺呼吸音粗,可聞及濕性啰音及哮鳴音,心率126次/分,心律不齊,第一心音強(qiáng)弱不定,腹軟,雙下肢無(wú)水腫,病理征未引出。
24.為明確診斷需進(jìn)行下列哪些檢查
A.頭顱CT
B.肝功能、腎功能、血糖
C.心肌酶譜
D.血?dú)夥治?/p>
E.血常規(guī)
F.心電圖
G.床旁肺片
H.尿常規(guī)
25.該患者檢查結(jié)果回報(bào),急查血常規(guī):WBC 21.5×109/L,N 89%,RBC 3.5 ×109/L,Hb 92g/L,Plt 75×109/L;尿常規(guī):葡萄糖(++++),蛋白質(zhì)(+),酮體(++);血糖55.5mmol/L,血pH 7.1;電解質(zhì):鉀6.3mmol/L,鈉168mmol/L,氯110mmol/L,血乳酸5.2mmol/L;血肌酐425μmol/L,BUN 25mmol/L。胸片示:雙肺感染。ECG:房顫?;颊邞?yīng)診斷為
A.2型糖尿病
B.糖尿病酮癥酸中毒
C.高滲性高血糖狀態(tài)
D.乳酸性酸中毒
E.腎功能不全
F.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,房顫
G.肺炎
H.消化道潰瘍
I.應(yīng)激性潰瘍
26.需盡快做的處理措施包括
A.心電、血壓、脈搏、血氧飽和度監(jiān)護(hù)
B.補(bǔ)液治療,以生理鹽水為主
C.西地蘭靜注,糾正房顫
D.小劑量胰島素靜滴
E.碳酸氫鈉糾正酸中毒
F.糾正電解質(zhì)紊亂
G.下胃管注入溫水
H.靜脈滴注抑制胃酸藥物
I.抗感染治療
27.該患者出現(xiàn)腎功能異常的可能原因及處理方法,下列敘述正確的是
A.糖尿病腎病,慢性腎功能不全
B.脫水引起腎前性腎功能不全
C.慢性腎炎
D.尿路梗阻
E.經(jīng)積極補(bǔ)液后血肌酐下降考慮為血容量不足
F.經(jīng)積極補(bǔ)液后血肌酐無(wú)明顯變化或進(jìn)行性升高予透析治療
G.治療過(guò)程監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)和動(dòng)脈血?dú)庾兓?/p>
患者,男性,64歲。因“陣發(fā)性心悸、頭暈、黑矇1年,昏厥3次”入院。入院查體:心率46次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音,靜息心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩;24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示陣發(fā)性心房顫動(dòng),房顫中止后可見(jiàn)長(zhǎng)RR間歇,最長(zhǎng)RR間歇6.5秒;心臟彩色超聲示左房?jī)?nèi)徑42mm,左心室舒張末徑52mm,LVEF 65%。
28.該患者最佳治療方案是
A.倍他樂(lè)克+抗凝
B.胺碘酮
C.異搏定
D.射頻消融治療
E.安裝永久性心臟起搏器
F.安裝ICD
29.雙腔起搏器可選擇的起搏方式為
A.DVI
B.DDD
C.AAI
D.VVI
E.DDI
F.SSI
30.患者安裝起搏器后反復(fù)發(fā)作心房顫動(dòng),發(fā)作頻率較安裝前增加,每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)不等,普通心電圖示:有效心室起搏,此時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮的治療方式
A.轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律
B.藥物維持竇性心律
C.射頻消融治療
D.控制心室率
E.程控起搏器改變參數(shù)設(shè)置
F.不做任何治療
答案及解析:
20.【正確答案】 CDE
【答案解析】 老年病人,查體發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎小,要考慮慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、馬兜鈴酸腎病。因?yàn)槁阅I炎和高血壓腎損害不會(huì)造成兩腎不等大。先天性腎發(fā)育不全一般不會(huì)老年才起病。
21.【正確答案】 ABCDEF
【答案解析】 追問(wèn)病史有助于排除慢性腎盂腎炎和馬兜鈴酸腎?。荒I血管超聲有助于排除腎動(dòng)脈狹窄;眼底檢查有助于排除高血壓腎損害;血常規(guī)和腎功有助于了解腎臟病進(jìn)展的程度和時(shí)間。
22.【正確答案】 D
【答案解析】 該病人有不典型慢性腎盂腎炎的病史,有小管受損的臨床表現(xiàn),尿常規(guī)提示為小管間質(zhì)疾病,診斷考慮慢性腎盂腎炎。
23.如果該病人無(wú)尿頻、尿急、尿痛,兩次清潔中段尿培養(yǎng)均為克雷伯桿菌,計(jì)數(shù)為2.0×105/ml,該如何處理
A.根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)使用抗生素
B.再?gòu)?fù)查
C.口服抗生素
D.不需特殊處理
E.長(zhǎng)期抑菌治療
【正確答案】 D
【答案解析】 該病人為老年女性,無(wú)臨床癥狀,不需要特殊處理,適量多飲水勤排尿。
24.【正確答案】 ABCDEFGH
【答案解析】 依據(jù)患者病史需進(jìn)一步檢查明確有無(wú)腦梗死、肺部感染、糖尿病等相關(guān)檢查,故選A、B、C、D、E、F、G、H。
25.【正確答案】 ABCDEFGI
【答案解析】 沒(méi)有反復(fù)的節(jié)律性的腹痛病史,消化性潰瘍?cè)\斷依據(jù)不足。
26.【正確答案】 ABDEFGHI
【答案解析】 患者存在冠心病病史,否認(rèn)心房顫動(dòng)病史,考慮新發(fā)心房顫動(dòng),需應(yīng)用胺碘酮注射液或心律平注射液靜滴轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律,西地蘭只能控制心室率,尤其適用于房顫伴心功能不全患者,結(jié)合患者目前情況,不宜應(yīng)用西地蘭注射液。故選A、B、D、E、F、G、H、I。
27.【正確答案】 ABEFG
【答案解析】 依據(jù)患者病史及相關(guān)檢查,慢性腎炎、尿路梗阻診斷依據(jù)不足,故選A、B、E、F、G。
28.【正確答案】 E
29.【正確答案】 ABCDEF
30.【正確答案】 ABE
【答案解析】 老年男性,根據(jù)癥狀及動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果,病態(tài)竇房結(jié)綜合征(快慢綜合征)診斷明確,此時(shí)最佳的治療方案為安裝永久性心臟起搏器。因患者反復(fù)發(fā)作心房顫動(dòng),為避免雙腔起搏狀態(tài)下房顫所致的快心室率,雙腔起搏器具有多種起搏方式,可根據(jù)自身特點(diǎn),自動(dòng)轉(zhuǎn)換起搏器工作模式。該患者安裝起搏器后,房顫仍反復(fù)發(fā)作,此時(shí)可通過(guò)藥物轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律,并長(zhǎng)期服用藥物維持竇律,心室起搏時(shí)由于心房心室起搏不同步,增加房顫發(fā)生概率,因此通過(guò)遠(yuǎn)程控制起搏器,避免VVI起搏,也能減少房顫的發(fā)生。
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