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針對(duì)心肌梗死患者的鑒別診斷

2019-04-30 14:12 來(lái)源:
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了針對(duì)心肌梗死患者的鑒別診斷如下,請(qǐng)各位考生仔細(xì)查看。

(一)心絞痛

心絞痛的疼痛性質(zhì)與心肌梗塞相同,但發(fā)作較頻繁,每次發(fā)作歷時(shí)短,一般不超過(guò)15分鐘,發(fā)作前常有誘發(fā)因素,不伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增加、紅細(xì)胞沉降率增快或血清心肌酶增高,心電圖無(wú)變化或有ST段暫時(shí)性壓低或抬高,很少發(fā)生心律失常、休克和心力衰竭,含有硝酸甘油片療效好等,可資鑒別。

(二)急性心包炎

尤其是急性非特異性心包炎,可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛,心電圖有ST段和T波變化。但心包炎病人在疼痛的同時(shí)或以前,已有發(fā)熱和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,疼痛常于深呼吸和咳嗽時(shí)加重,體檢可發(fā)現(xiàn)心包摩擦音,病情一般不如心肌梗塞嚴(yán)重,心電圖除aVR外,各導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高,無(wú)異常Q波出現(xiàn)醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)|搜集整理。

(三)急性肺動(dòng)脈栓塞

肺動(dòng)脈大塊栓塞常可引起胸痛、氣急和休克,但有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)。如右心室急劇增大、肺動(dòng)脈瓣區(qū)搏動(dòng)增強(qiáng)和該處第二心音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音等。發(fā)熱和白細(xì)胞增多出現(xiàn)也較早。心電圖示電軸右偏,Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波或原有的S波加深,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波和T波倒置,aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高R波,胸導(dǎo)聯(lián)過(guò)渡區(qū)向左移,左胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置等,與心肌梗塞的變化不同,可資鑒別。

(四)急腹癥

急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石等,病人可有上腹部疼痛及休克,可能與急性心肌梗塞病人疼痛波及上腹部者混淆。但仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查,不難作出鑒別,心電圖檢查和血清心肌酶測(cè)定有助于明確診斷。

(五)主動(dòng)脈夾層分離

以劇烈胸痛起病,頗似急性心肌梗塞。但疼痛一開(kāi)始即達(dá)高峰,常放射到背、肋、腹、腰和下肢,兩上肢血壓及脈搏可有明顯差別,少數(shù)有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,可有下肢暫時(shí)性癱瘓或偏癱。X線(xiàn)胸片、CT,超聲心動(dòng)圖探測(cè)到主動(dòng)脈壁夾層內(nèi)的液體,可資鑒別。

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