醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了室間隔缺損封堵手術如下,請各位考生仔細查看。
1.術前準備
完善術前檢查及手術簽字等。
2.常規(guī)消毒鋪巾。
3.麻醉
年長兒及成人局麻,小兒靜脈麻醉。
4.心導管檢查和心血管造影。
穿刺右股動、靜脈,分別置入6F、7F動靜脈鞘;全身肝素化,首劑靜脈推注肝素100U/kg,如手術超過1小時,追加初始肝素劑量的半量。先行右心導管檢查,測量右心房、右心室和肺動脈壓力,并測各部位血氧飽和度,計算Qp/Qs.以6F豬尾管送入左室,在左前斜45°-60°加頭20°-25°行左室造影。以確定室間隔缺損的形態(tài)、大小和缺損上緣距主動脈右冠瓣的距離,必要時行升主動脈造影確定有無主動脈瓣脫垂和反流。
5.建立動靜脈軌道
根據(jù)左心室造影室間隔缺損的形態(tài),選擇5F或6F右冠造影導管,從股動脈至左室,逆時針旋轉(zhuǎn)導管使其頂端指向室間隔缺損口處,緩慢移動導管,頂端會跳動穿過室間隔缺損口到達右心室,然后固定導管,將面條導絲(或泥鰍導絲)導入到肺動脈或上、下腔靜脈。從股靜脈側(cè)將圈套器送到肺動脈或上、下腔靜脈,套住面條導絲(或泥鰍導絲),將導絲從股靜脈拉出建立軌道,沿此軌道,將右冠導管送到下腔靜脈醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理。然后從靜脈側(cè)沿導絲插入6F-9F傳從長鞘與右冠導管對接,固定導絲,推送輸送長鞘至升主動脈,然后將長鞘送入左心室,退出導絲、右冠導管和鞘內(nèi)擴張器,將長鞘留在左心室內(nèi)。若難以將傳送長鞘送入左心室,也可將此長鞘保留在升主動脈內(nèi)。
6.封堵室間隔缺損
根據(jù)造影測量的缺損直徑選擇封堵器,通常封堵器的直徑比造影直徑大1-2mm.沿輸送鞘送入適宜VSD封堵器至VSD左室面,先釋放左室面?zhèn)?,對稱型封堵器不需要調(diào)整方向,而偏心型封堵器的左心室側(cè)傘的標記應指向心尖處。使封堵器的左心室傘緊貼室間隔,通過手感、透視和超聲甚至心室造影確定封堵器的位置,如位置合適,超聲未見明顯殘余分流,則固定推送鋼絲,回撤傳送長鞘,釋放處封堵器的右心室傘。重復左心室造影和升主動脈造影。造影及經(jīng)胸超聲提示封堵器固定,未見明顯殘余分流完全釋放封堵器。拔除鞘管,加壓包扎穿刺口,手術結(jié)束。
7.術后處理
根據(jù)情況必要時連續(xù)使用抗生素3天預防感染,有感染跡象可延長使用;阿司匹林片口服3-6個月(兒童按5mg/kg.d)。
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