鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)是內(nèi)科診療技術(shù)和常規(guī)的相關(guān)知識(shí),內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜索整理供大家參考。
鎖骨下靜脈穿刺置管:鎖骨下靜脈是置入中心靜脈導(dǎo)籬、漂浮導(dǎo)管及起搏電生理導(dǎo)管的常用路徑,此部位穿刺易于固定,對(duì)患者活動(dòng)影響較小,患者頭頸部的活動(dòng)也較少影響導(dǎo)管的位置。但鎖骨下靜脈穿刺的并發(fā)癥率較高、風(fēng)險(xiǎn)大,如氣胸、血胸、誤穿鎖骨下動(dòng)脈等。在肺充氣過(guò)度的患者,如肺氣腫、慢性阻塞性肺病、使用PEEP以及出凝蟲(chóng)功能障礙的患者應(yīng)盡量避免鎖骨下靜脈穿刺。穿刺方法如下。
①患者取15°~25°角頭低仰融位或平臥位,頭部偏向操作對(duì)側(cè)。囑患者兩肩放松,充分外展,必要時(shí)可去枕,將兩肩胛之間墊高,或囑患者取向后垂頭仰臥位。
②用碘伏消毒胸部前面上至下頜骨下緣,下至乳頭水平,肩部及上臂前面均應(yīng)包括在內(nèi)。此消毒范圍適用于一側(cè)穿刺不成功可換至對(duì)側(cè),鎖骨下靜脈穿刺不成功可換為頸內(nèi)靜脈穿刺。
③確定穿刺點(diǎn):沿鎖骨由內(nèi)向外走行有一自然彎曲點(diǎn),此轉(zhuǎn)彎處可作為體表標(biāo)志,其下1-2cm即為穿刺點(diǎn)。
④2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。
⑤將非持針手拇指按在鎖骨下緣以固定穿刺部位皮膚,示指放于胸骨上窩作方向指示。
⑥從定位點(diǎn)穿刺皮膚,針尖指向胸骨上窩方向,穿刺針與胸廓呈15°~30°角,持續(xù)負(fù)壓吸引下沿鎖骨下后緣緩慢進(jìn)針,密切注意有無(wú)回血。如估計(jì)針尖已接近鎖骨下靜脈,但未見(jiàn)回血,則須將穿刺針尖退至皮下,向上或向下調(diào)整穿刺方向,重復(fù)操作。
⑦一旦有溢血,應(yīng)立即停止移動(dòng),固定穿刺針,拔下注射器,從流出血液的顏色和速度判斷是否為靜脈血。確認(rèn)后放入導(dǎo)引鋼絲(若有X線(xiàn),應(yīng)再次確認(rèn)導(dǎo)絲在靜脈系統(tǒng)或右心房或右心室內(nèi)),拔出穿刺針,用刀片在穿刺部位皮膚作一小切舀,置入擴(kuò)張管和鞘管,將導(dǎo)引鋼絲連同擴(kuò)張管一并拔出,固定鞘管。
⑧肝素鹽水沖洗鞘管。
⑨如果沒(méi)有X線(xiàn)透視,應(yīng)拍胸片確認(rèn)鞘管位置。