鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)是內(nèi)科診療技術(shù)和常規(guī)的相關(guān)知識，內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要復(fù)習，醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜索整理供大家參考。

鎖骨下靜脈穿刺置管：鎖骨下靜脈是置入中心靜脈導籬、漂浮導管及起搏電生理導管的常用路徑，此部位穿刺易于固定，對患者活動影響較小，患者頭頸部的活動也較少影響導管的位置。但鎖骨下靜脈穿刺的并發(fā)癥率較高、風險大，如氣胸、血胸、誤穿鎖骨下動脈等。在肺充氣過度的患者，如肺氣腫、慢性阻塞性肺病、使用PEEP以及出凝蟲功能障礙的患者應(yīng)盡量避免鎖骨下靜脈穿刺。穿刺方法如下。

①患者取15°～25°角頭低仰融位或平臥位，頭部偏向操作對側(cè)。囑患者兩肩放松，充分外展，必要時可去枕，將兩肩胛之間墊高，或囑患者取向后垂頭仰臥位。

②用碘伏消毒胸部前面上至下頜骨下緣，下至乳頭水平，肩部及上臂前面均應(yīng)包括在內(nèi)。此消毒范圍適用于一側(cè)穿刺不成功可換至對側(cè)，鎖骨下靜脈穿刺不成功可換為頸內(nèi)靜脈穿刺。

③確定穿刺點：沿鎖骨由內(nèi)向外走行有一自然彎曲點，此轉(zhuǎn)彎處可作為體表標志，其下1-2cm即為穿刺點。

④2%利多卡因局部浸潤麻醉。

⑤將非持針手拇指按在鎖骨下緣以固定穿刺部位皮膚，示指放于胸骨上窩作方向指示。

⑥從定位點穿刺皮膚，針尖指向胸骨上窩方向，穿刺針與胸廓呈15°～30°角，持續(xù)負壓吸引下沿鎖骨下后緣緩慢進針，密切注意有無回血。如估計針尖已接近鎖骨下靜脈，但未見回血，則須將穿刺針尖退至皮下，向上或向下調(diào)整穿刺方向，重復(fù)操作。

⑦一旦有溢血，應(yīng)立即停止移動，固定穿刺針，拔下注射器，從流出血液的顏色和速度判斷是否為靜脈血。確認后放入導引鋼絲（若有X線，應(yīng)再次確認導絲在靜脈系統(tǒng)或右心房或右心室內(nèi)），拔出穿刺針，用刀片在穿刺部位皮膚作一小切舀，置入擴張管和鞘管，將導引鋼絲連同擴張管一并拔出，固定鞘管。

⑧肝素鹽水沖洗鞘管。

⑨如果沒有X線透視，應(yīng)拍胸片確認鞘管位置。