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原發(fā)性支氣管肺癌-內(nèi)科診療與常規(guī)

2015-09-08 09:30 來源:
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一、病理和分類:

1.按解剖學(xué):中央型,周圍型

2.組織病理學(xué):(一)非小細胞肺癌:(1)鱗癌:中央型多見。(2)大細胞癌(3)腺癌:局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較早。(二)小細胞肺癌:惡性度最高,多發(fā)于肺門附近。類癌綜合征:癌細胞內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒,具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能,能分泌5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺,激肽等肽類物質(zhì)。

二、臨床表現(xiàn):

1.原發(fā)腫瘤引起的癥狀:咳嗽、咯血、喘鳴、胸悶氣急、體重下降、發(fā)熱

2.腫瘤局部擴展引起的癥狀:胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞,上腔靜脈阻塞綜合征,Horner綜合征:病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷,同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗

3.肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀:可轉(zhuǎn)移至腦、CNS、骨骼、肝、淋巴結(jié)

4.作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn):(1)肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。鸿茽钪?、肥大性骨關(guān)節(jié)病,多見于鱗癌。(2)分泌促性激素:男性****發(fā)育(3)分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物:Cushing綜合征,(4)分泌抗利尿激素(5)神經(jīng)肌肉綜合征 包括小腦皮質(zhì)變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力(6)高鈣血癥

三、X線:

1.中央型:肺門類圓形陰影,邊緣毛糙;可以與肺不張或阻塞性肺炎并存,形成“S”型表現(xiàn)

2.周圍型:局限性小斑片狀陰影、可發(fā)生肺癌空洞

3.細支氣管-肺泡細胞癌:有結(jié)節(jié)型與彌漫型兩種表現(xiàn),彌漫型為兩肺大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶

四、診斷:早期排查,特別對40歲以上長期重度吸煙有下列情況之一者,應(yīng)作為可疑肺癌對象進行相關(guān)檢查:無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2~3周,治療無效;原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性質(zhì)改變者;持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者;反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎,特別是肺段性肺炎原因不明的肺膿腫,無中毒癥狀,無大量膿痰、無異物吸入史,抗感染治療效果不顯著;原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指(趾);X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張;孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者;原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定,形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變;無中毒癥狀的胸腔積液,尤以血性、進行性增加者。

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