缺血性心肌病最常見(jiàn)的病因是冠心病，即主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄、閉塞、痙攣等病變引起。少數(shù)是由于冠狀動(dòng)脈先天性異常、冠脈動(dòng)脈炎等疾病所致。

　　臨床上需與缺血性心肌病（ICM）進(jìn)行鑒別的心肌病變主要有擴(kuò)張型心肌病、酒精性心肌病及克山病。

　　（一）擴(kuò)張型心肌病

　　擴(kuò)張型心肌病是一種原因不明的心肌病，主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的充血性心力衰竭與心律失常等。其臨床特征與ICM非常相似，鑒別診斷也相當(dāng)困難，特別是50歲以上的患者，若伴有心絞痛則極易誤診為ICM.由于擴(kuò)張型心肌病與ICM的治療原則迥然不同，故對(duì)二者進(jìn)行正確的鑒別具有重要的臨床意義。而掌握以下要點(diǎn)，則有助于二者的鑒別。

　　1. 擴(kuò)張型心肌病發(fā)病年齡較輕，常有心肌炎病史；而ICM發(fā)病年齡較大，多數(shù)有心絞痛或心肌梗死病史，常伴有高血壓、高血脂及糖尿病等。

　　2. 心電圖檢查：擴(kuò)張型心肌病與ICM患者的心電圖都可表現(xiàn)為左室肥厚伴勞損、異常Q波及心律失常等，不易鑒別。但擴(kuò)張型心肌病常伴有完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，心電圖ST - T改變也多為非特異性，無(wú)定位診斷價(jià)值。

　　3. 胸部X線檢查：擴(kuò)張型心肌病患者心影呈普大型，心胸比多在0. 6以上，透視下見(jiàn)心臟搏動(dòng)明顯減弱，晚期常有胸腔積液、心包積液或肺栓塞征象。ICM患者雖有心影明顯增大，但多數(shù)呈主動(dòng)脈型心臟，并伴有升主動(dòng)脈增寬及主動(dòng)脈結(jié)鈣化等。

　　4. 心臟超聲檢查時(shí)擴(kuò)張型心肌病與ICM的鑒別要點(diǎn)：

　�。�1）心臟形態(tài)學(xué)對(duì)比：擴(kuò)張型心肌病因心肌廣泛受累，常表現(xiàn)為4個(gè)心腔呈普遍性顯著擴(kuò)大；而ICM常以左心房及左心室擴(kuò)大為主，并常伴有主動(dòng)脈瓣及瓣環(huán)增厚、鈣化。

　�。�2）室壁厚度及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)比較：擴(kuò)張型心肌病患者室壁厚度彌漫性變薄，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱；而ICM患者心肌缺血部位與病變冠狀動(dòng)脈分布走行密切相關(guān)，缺血嚴(yán)重部位則出現(xiàn)室壁變薄及運(yùn)動(dòng)減弱，故常見(jiàn)室壁厚度局限性變薄、室壁運(yùn)動(dòng)呈節(jié)段性減弱或消失。

　　（3）血流動(dòng)力學(xué)變化：擴(kuò)張型心肌病患者因心臟呈普遍性顯著擴(kuò)大，常繼發(fā)各瓣膜及瓣膜支架結(jié)構(gòu)改變而引起多個(gè)瓣口明顯返流；而ICM 患者因以左心房及左心室擴(kuò)大為主，常伴二尖瓣口返流。

　�。�4）擴(kuò)張型心肌病患者因心肌病變彌漫廣泛，左心室擴(kuò)大明顯及心肌收縮無(wú)力，故心臟收縮功能明顯降低；而ICM患者雖左心室射血分?jǐn)?shù)及短軸縮短率均有降低，但其程度則較擴(kuò)張型心肌病相對(duì)較輕。

　　5. 周?chē)鷦?dòng)脈超聲探查：目前認(rèn)為，用周?chē)鷦?dòng)脈超聲探查頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈，可以作為揭示冠狀動(dòng)脈病變的窗口，并可為擴(kuò)張型心肌病與ICM的鑒別診斷提供幫助 .已有研究顯示，擴(kuò)張型心肌病僅少數(shù)患者的頸動(dòng)脈與股動(dòng)脈斑塊呈陽(yáng)性；而ICM患者頸動(dòng)脈與股動(dòng)脈斑塊則全部陽(yáng)性。雖然擴(kuò)張型心肌病患者頸動(dòng)脈與股動(dòng)脈斑塊并非絕對(duì)陰性，但頸動(dòng)脈與股動(dòng)脈斑塊陰性則可作為排除ICM診斷的重要條件。

　　6. 放射性核素檢查 ：核素在心肌的分布不僅與血流有關(guān)，還與心肌細(xì)胞的功能和纖維化程度密切相關(guān)。一般認(rèn)為，ICM比擴(kuò)張型心肌病患者的心肌損傷更重，纖維化程度更高。因此，行99m Tc -甲氧基異丁基異腈（M IB I）心肌灌注顯像檢查，擴(kuò)張型心肌病多顯示為不呈節(jié)段性分布的、散在的稀疏區(qū)，范圍小、程度輕，表現(xiàn)為較多小片樣缺損或花斑樣改變；而ICM患者多呈按冠狀動(dòng)脈分布的節(jié)段性灌注異常，心肌血流灌注受損程度重、范圍大；當(dāng)灌注缺損范圍大于左心室壁的40%時(shí)，則對(duì)ICM的診斷有較高價(jià)值。

　　7. 心導(dǎo)管檢查和心血管造影：擴(kuò)張型心肌病患者心導(dǎo)管檢查可見(jiàn)左心室舒張末壓、左心房壓及肺毛細(xì)血管楔壓升高，心排出量和搏出量減少，射血分?jǐn)?shù)降低；左心室造影可見(jiàn)左心室腔擴(kuò)大，左心室室壁運(yùn)動(dòng)減弱；但冠狀動(dòng)脈造影正常。

　　（二）酒精性心肌病

　　酒精性心肌病是指由于長(zhǎng)期大量飲酒所致的心肌病變，主要表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭及心律失常等，在臨床上與擴(kuò)張型ICM有許多相似之處，鑒別較為困難。與ICM比較，酒精性心肌病所具有的以下特點(diǎn)有助于二者的鑒別：

　�。� 1）有長(zhǎng)期、大量飲酒史。

　�。�2）多為30～50歲男性，且多伴有酒精性肝硬化等。

　　（3）停止飲酒3～6個(gè)月后，病情可逐漸逆轉(zhuǎn)或停止惡化，增大的心臟可見(jiàn)縮小。

　�。� 4）心電圖檢查：可見(jiàn)非特異性ST - T改變（無(wú)定位診斷價(jià)值） ；病程早期停止飲酒者，數(shù)個(gè)月后ST - T改變可恢復(fù)正常；若至病程晚期，即使停止飲酒，其ST - T改變也難以恢復(fù)正常。

　�。� 5）胸部X線檢查：心影呈普大型，心胸比多在0. 6 以上，透視下可見(jiàn)心臟搏動(dòng)減弱，無(wú)升主動(dòng)脈增寬及主動(dòng)脈結(jié)鈣化征象。

　�。� 6）心臟超聲檢查：心臟各房室腔均有擴(kuò)大，但以左心房及左心室腔擴(kuò)大為主；室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，左室射血分?jǐn)?shù)明顯降低；常合并二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全。但無(wú)室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常及主動(dòng)脈瓣增厚、鈣化征象。此外，停止飲酒后對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理可見(jiàn)其左心房及左心室內(nèi)徑明顯縮小。

　　（三）克山病

　　克山病是一種原因不明的地方性心肌病，臨床上根據(jù)其起病急緩及心功能狀態(tài)不同而分為急型、亞急型、慢型及潛在型四型。慢型克山病患者主要表現(xiàn)為心臟增大及充血性心力衰竭，其心電圖、心臟超聲及胸部X線檢查所見(jiàn)均與擴(kuò)張型ICM有許多相似之處，但克山病的下列臨床特點(diǎn)則有助于二者的鑒別診斷：

　　（1）有明顯的地區(qū)性，病區(qū)分布在包括黑、吉、遼、內(nèi)蒙、晉、冀、魯、豫、陜、甘、川、滇、藏、黔、鄂15個(gè)省及自治區(qū)的低硒地帶上。

　�。� 2）具有人群多發(fā)的特點(diǎn)，絕大多數(shù)患者為農(nóng)業(yè)人口中的生育期婦女及斷奶后的學(xué)齡前兒童。而ICM則以老年人多見(jiàn)。

　�。�3）心電圖檢查顯示，絕大多數(shù)克山病患者有心電圖改變，其中以室性早搏最常見(jiàn)，其次是ST - T改變及房室傳導(dǎo)阻滯等。但ST - T改變?yōu)榉翘禺愋裕瑹o(wú)定位診斷價(jià)值。

　�。� 4）胸部X線檢查  顯示多數(shù)患者心影呈普大型，少數(shù)為二尖瓣型或主動(dòng)脈型；透視下可見(jiàn)心臟搏動(dòng)明顯減弱；無(wú)升主動(dòng)脈增寬及主動(dòng)脈結(jié)鈣化征象。

　�。� 5）心臟超聲檢查：克山病患者心臟多呈普遍性顯著擴(kuò)大，室壁彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱，心肌收縮無(wú)力，心臟收縮功能明顯降低，同時(shí)伴多個(gè)瓣膜口明顯返流；而ICM患者室壁呈節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙，并常合并主動(dòng)脈瓣增厚及鈣化等。