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克山病應(yīng)該如何治療?

2009-12-11 09:23  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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  本病應(yīng)采用綜合治療。搶救心源性休克,控制心力衰竭和糾正心律失常等。

  (一)急型克山病  盡可能做到“三早”,即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

  1.大劑量維生素C  靜脈注射首次劑量可用5~10g,24小時總量可達(dá)15~30g.一般可應(yīng)用一周左右。改善心肌代謝藥如輔酶A、輔酶Q10、三磷酸腺苷均可選用。

  2.冬眠療法  適用于頻繁嘔吐、煩躁不安者。用藥后由于機體代謝率減低,心肌氧耗減少,有利于心功能恢復(fù)。成人用氯丙嗪50mg肌注(小兒用量1~2mg/kg),或用氯丙嗪25mg、異丙嗪25mg、哌替啶50mg肌注或靜脈滴注。頻繁嘔吐尚可用甲氧氯普胺,并糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂。地西泮亦可應(yīng)用。注意充分供氧。

  3.血管活性藥物  應(yīng)用對低血壓或休克患者應(yīng)用維生素C和補充血容量后血壓仍未回升時,可應(yīng)用血管活性藥物如多巴胺、阿拉明和去甲腎上腺素等。如低血壓同時有左心衰竭除可用強心藥外,亦可將多巴胺或多巴酚丁胺與硝普鈉合用,并根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物濃度與滴注速度。

  4.強心藥  急型、亞急型有心力衰竭者,宜用快速洋地黃制劑如毛花甙丙0.4mg或毒毛旋花子甙K0.25mg稀釋后靜脈注射。上述治療效不佳者尚可選用多巴酚丁胺、氨吡酮和甲腈吡酮。此外,用血管擴張藥治療急、慢性心力衰竭,療效較好。肺水腫時還可靜脈注射速尿或丁尿胺等快速利尿劑。

  5.抗心律失常頻發(fā)  室性過早搏動、室性心動過速可靜脈注射或滴注利多卡因以及硫酸鎂,待基本控制后可選用下列口服藥維持,如美西律、普羅帕酮、胺碘酮、丙吡胺、奎尼丁、β受體阻滯劑等。室上性心動過速或快速心房顫動可靜脈注射毛花甙丙。高度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心室率慢者,可選用腎上腺皮質(zhì)激素、醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理阿托品、異丙腎上腺素等治療,必要安置人工心臟起搏治療。

  (二)慢型克山病  主要控制心力衰竭和心律失常,并防止感染、過勞、受寒等誘因,以免加重心臟負(fù)擔(dān)。強心藥一般選用地高辛口服,成人0.125~0.25mg/d,根據(jù)個體化原則,并隨病情需要調(diào)整量。利尿劑適用于有水腫者,可間斷或每日口服雙氫氯噻嗪、安體舒通和呋塞米等。應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡,并隨時予以糾正。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理血管擴張劑可用于上述治療效果不佳者,尤適用于頑固性心力衰竭?蛇x用硝酸異山梨醇、哌唑嗪、肼屈嗪、酚妥拉明、卡托普利、硝普鈉等。此外,亦可選用多巴胺、多馬酚丁胺、氨力農(nóng)(Amrinone)等非洋地黃強心劑。心律失常治療與急型克山病同。

  (三)亞急型克山病  治療原則同慢型,伴有心源性休克者按急型治療。

  (四)潛在型克山病  防止感染、過勞并注意營養(yǎng),定期隨訪觀察。

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