一、心力衰竭的治療

　　（一）減輕心臟負(fù)荷。

　　1、休息 根據(jù)病情適當(dāng)安排病人的生活，活動(dòng)和休息。輕度心力衰竭病人，可僅限制其體力活動(dòng)，以保證有充足的睡眠和休息。較嚴(yán)重的心力衰竭者應(yīng)臥床休息，包括適當(dāng)?shù)哪X力休息。當(dāng)心功能改善后，應(yīng)鼓勵(lì)病人根據(jù)個(gè)體情況盡早逐漸恢復(fù)體力活動(dòng)。對(duì)有興奮、煩燥不安的病人，可酌情給予鎮(zhèn)靜劑如安定、利眠寧等，對(duì)老年或重癥病人尤其有肺氣腫者應(yīng)慎用。

　　2、控制鈉鹽攝入

　　減少鈉鹽的攝入，可減少體內(nèi)水潴留，減輕心臟的前負(fù)荷，是治療心力衰竭的重要措施。在中、重度心力衰竭病人應(yīng)限制鈉鹽在0.5～1.0g相當(dāng)食鹽1～2.5g，心力衰竭控制后可給予低鹽飲食，鈉鹽攝入量限制在2～3g（相當(dāng)食鹽5～7g），在大量利尿的病人，可不必嚴(yán)格限制食鹽。

　　3、利尿劑的應(yīng)用

　　可使體內(nèi)潴留過(guò)多的液體排出，減輕全身各組織和器官的水腫，使過(guò)多的血容量減少，減輕心臟的前負(fù)荷。

　�。�1）噻嗪類

　　目前常用藥物有雙氫克尿塞、氯噻酮等，為口服利尿劑，服后一小時(shí)出現(xiàn)療效，主要作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管近端，抑制鈉、氯的回吸收，因而尿中鈉、鉀和氯排出增加，長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生低血鉀。故應(yīng)加服氯化鉀或與潴鉀利尿劑合用，或間歇用藥。劑量為：雙氫克尿噻25～50mg，一日3次；氯噻酮100～200mg，隔日服一次。

　�。�2）袢利尿劑

　　作用快而強(qiáng)，靜脈注射可在5～10分鐘內(nèi)產(chǎn)生利尿作用，1小時(shí)達(dá)高峰，適用于急性左心衰竭或頑固性心力衰竭。因其作用于享利氏袢上升支，阻止鈉、氯回吸收，大量利尿后可引起低血鈉、低血鉀、低血氯性鹼中毒，或因循環(huán)血量過(guò)分降低而產(chǎn)生循環(huán)衰竭。劑量為：速尿20～40mg口服，每日2～3次，肌肉或靜脈注射，每日1～2次；利尿酸鈉25～50mg，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理靜脈注射，每日一次；丁苯氧酸作用部位與副作用同速尿，對(duì)速尿有耐藥性者可用，劑量1mg每日2次，口服。

　�。�3）保鉀利尿劑

　　作用于遠(yuǎn)曲小管，排鈉留鉀。單用時(shí)利尿效果產(chǎn)較差，常與其它排鉀利尿藥合用，可提高利尿效果和減少電解質(zhì)紊亂的副作用，腎功能不全者慎用，劑量為：安替舒通20～40mg，每日3～4次，氨苯喋啶為50mg每日3次，口服。

　�。�4）碳酸酐酶抑制劑

　　常用的有醋氮酰胺，利尿作用較輕，主要抑制腎小管細(xì)胞的碳酸酐酶，使鈉氫交換受阻，鈉、鉀及碳酸氫根排出而利尿。一般劑量：0.25～0.5g，每日一次，口服。

　　4、血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用

　　常用的血管擴(kuò)張劑種類繁多，根據(jù)其主要作用機(jī)理可為分；

　�、凫o脈擴(kuò)張劑，如硝酸甘油和硝酸鹽類等；

　�、谛�動(dòng)脈擴(kuò)張劑，如肼苯噠嗪、敏樂(lè)啶等；

　　③小動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張劑，如硝普鈉、酚妥拉明、哌唑嗪、巰甲丙脯酸等。靜脈擴(kuò)張劑可減輕后負(fù)荷。

　�。ǘ�）加強(qiáng)心肌收縮力

　　1、洋地黃類藥物的應(yīng)用 洋地黃類強(qiáng)心甙主要能直接加強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟每搏血量，從而使心臟收縮末期殘余血量減少，舒張末期壓力下降，有利于緩解各器官淤血，尿量增加，心率減慢。

　　2、其他強(qiáng)心甙類藥物 強(qiáng)心靈為夾竹桃制劑，片劑與地高辛作用相似，口服劑量：有效治療量為0.5～1.5mg，維持量為每日0.125～0.75mg.

　　3、非強(qiáng)心甙類正性肌力藥。

　�。�1）多巴胺與多巴酚丁胺 多巴胺開(kāi)始以每分鐘2～5ug/kg滴注為宜，以后根據(jù)病情調(diào)整。如劑量過(guò)大可使心率增快，周?chē)�血管收縮而增加負(fù)荷。多巴酚丁胺開(kāi)始以每分鐘2.5ug/kg，逐漸增量10ug/kg靜脈滴注，正性肌力作用較強(qiáng)，副作用少，可與洋地黃或血管擴(kuò)張劑合用。

　�。�2）對(duì)羥苯心安 為β₁受體劑，有加強(qiáng)心肌收縮力而無(wú)收縮周?chē)�血管或�(qū)е滦穆墒С５淖饔�。用法：一�?0～200mg/日口服，必要時(shí)可用每分鐘15ug/kg靜滴，適用于β阻滯劑，急性心肌梗塞所致低排出量性心力衰竭。

　　（3）吡丁醇 作用于β受體（β₁β₂），使其興奮，除有增強(qiáng)心肌收縮力外，又有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管及解除氣道梗阻作用，用法：20mg3～4次。副作用：偶有惡心和焦慮不安。

　　（4）氨聯(lián)吡啶酮 可使心肌收縮力加強(qiáng)而無(wú)血壓，心率或心律變化，作用機(jī)制尚不清楚。用法：300～900mg/日口服，對(duì)難治性心力衰竭病人有效，長(zhǎng)期服用可并發(fā)血小板減少癥。

　　1、有呼吸困難者可給予吸氧。

　　2、并發(fā)癥及其治療 心力衰竭時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥及其治療如下：

　　（1）呼吸道感染

　　較常見(jiàn)，由于心力衰竭時(shí)肺部瘀血，易繼發(fā)支氣管炎和肺炎，必要時(shí)可給予抗菌素。

　�。�2）血栓形成和栓塞

　　長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成，脫落后可引起肺栓塞。肺栓塞的臨床表現(xiàn)與栓子大小有密切關(guān)系。小的肺栓塞可無(wú)癥狀，大的肺栓塞可表現(xiàn)為突發(fā)呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血壓下降，同時(shí)肺動(dòng)脈壓升高，右心衰竭加重。相應(yīng)肺部呈現(xiàn)濁音，呼吸音降低伴有濕羅音，部分病人有胸膜摩擦音或胸腔積液體征，鞏膜可有黃染，或有短陣心房顫動(dòng)發(fā)作。起病后12～36小時(shí)或數(shù)天后在下肺野出現(xiàn)三角形或園形密度增深陰影。巨大的肺動(dòng)脈栓塞可在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致心原性休克和猝死。心力衰竭伴有心房顫動(dòng)者，易發(fā)生心房?jī)?nèi)血栓，栓子脫落而引起腦、腎、四肢或腸系膜動(dòng)脈栓塞。長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)注意及時(shí)翻身按摩肢體作被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防血栓形成，對(duì)有栓子脫落引起肢體動(dòng)脈栓塞者，輕癥者可用尿激酶或鏈激酶進(jìn)行溶血栓治療，肢體缺血嚴(yán)重者應(yīng)作外科治療。

　　（3）心原性肝硬化

　　由于長(zhǎng)期右心衰竭，肝臟長(zhǎng)期淤血缺氧，晚期出現(xiàn)門(mén)脈高壓，表現(xiàn)為大量腹水、脾臟增大和肝硬化。處理：經(jīng)強(qiáng)心利尿等治療，腹水仍不減退，大量腹水影響心肺功能者，可行穿刺適量放液。

　�。�4）電解質(zhì)紊亂

　　常發(fā)生于心力衰竭治療過(guò)程中，尤其多見(jiàn)于多次或長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑后，其中低血鉀和失鹽性低鈉綜合征最為多見(jiàn)。

　　二、積極防治病因及誘因

　　心力衰竭發(fā)生后，如能應(yīng)用藥物和手術(shù)治療基本病因，則心力衰竭可獲改善。例如貧血性心臟病的糾正貧血，高血壓心臟病的降壓治療，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病的調(diào)整甲狀腺機(jī)能，心臟瓣膜病及先天性心臟病的外科手術(shù)矯治等。均為防治該病發(fā)展至心力衰竭的重要方法。積極而有效地避免或控制心力衰竭的誘發(fā)因素，如急性感染風(fēng)濕活動(dòng)，心律失常，操勞過(guò)度，�？蓽p少或防止心力衰竭的發(fā)生。

　　三、難治性心力衰竭的治療

　　有些嚴(yán)重慢性心力衰竭的病人，對(duì)各項(xiàng)治療措施包括：休息、飲食、洋地黃和利尿劑等均不能改善其心力衰竭狀態(tài)，稱之為難治性心力衰竭。對(duì)難治性心力衰竭病人應(yīng)逐個(gè)排除導(dǎo)致難治性心力衰竭的常見(jiàn)病因：

　　①診斷是否正確或有無(wú)遺漏，如隱匿型甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、貧血等。

　�、趹�(yīng)注意有無(wú)并發(fā)癥存在，如肺部感染、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、電解質(zhì)紊亂、肺栓塞等。

　�、垩蟮攸S劑量是否適當(dāng)，劑量不足或過(guò)量均可影響療效；

　�、芩�用利尿劑是否恰當(dāng)，

　�、菟�用藥物中有無(wú)負(fù)性收縮能藥物如心得安等，�？墒剐牧λソ呒又�。

　　⑥原有心臟病如慢性瓣膜病、先天性心臟病等是否及時(shí)手術(shù)治療，失去手術(shù)時(shí)機(jī)常發(fā)展為難治性心力衰竭。

　�、唠娊赓|(zhì)紊亂是否糾正。