典型病例有三多癥群提示本病。輕癥無癥狀者診斷完全依靠化驗(yàn)，常在健康檢查或因其他疾病而偶然發(fā)現(xiàn)。不少病者首先發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，然后追溯及本病。但不論有無癥狀或并發(fā)癥，關(guān)鍵在于首先考慮到本病的可能性而進(jìn)行尿、血糖檢查，方可確診。

　　（一）糖尿 判斷尿糖檢查結(jié)果時應(yīng)注意下面幾種情況。尿糖測定結(jié)果僅供診斷參考，而確診糖尿病需依靠血糖測定。

　　1.如有少量或微量糖尿，且偶然于飯后出現(xiàn)者應(yīng)進(jìn)行血糖與糖耐量試驗(yàn)，并注意到斑氏溶液中硫酸銅系被糖類等還原為一氧化銅而起反應(yīng)，不少藥物，如嗎啡、水楊酸類、水合氯醛、氨基匹林、對氨苯甲酸、大量檸檬酸、尿酸等和不少其他糖類還可原硫酸銅而發(fā)生假陽性結(jié)果。故目前廣泛采用葡萄糖氧化酶制成的尿糖試條，可以避免假陽性結(jié)果。

　　2.臨床上有糖尿病征象或嫌疑而尿糖反復(fù)陰性時，應(yīng)注意測定空腹及飯后2小時血糖，以便除外腎糖閾升高的情況。

　　（二）血糖 測定血糖的方法常用的有三種：靜脈血漿葡萄糖（VPG），毛細(xì)血管全血葡萄糖（CBG）和靜脈全血葡萄糖（VBG）。其中以前二者最常采用。以不同方法測得的結(jié)果略有差異。VPG方法測得的結(jié)果較CBG高10%，較VBG高15%左右。分析血糖報(bào)告時還須注意除外引起葡萄糖濃度增高的其他情況，如注射糖后、各種內(nèi)分泌疾患、醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理腦部病變及應(yīng)激性情況等，后文將述及。輕癥或早期尤其是Ⅱ型病者空腹血糖可正常，不可輕易除外，必須作餐后2小時血糖或糖耐量試驗(yàn)。

　　（三）糖耐量試驗(yàn) 對于空腹血糖正�；蛏云�高而偶有糖尿的患者，或有糖尿病嫌疑的患者（如有陽性家族史，或反復(fù)小產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、巨嬰、難產(chǎn)、流產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦，或?qū)野l(fā)瘡癤癰腫者等），須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)。但空腹血糖明顯增高的重型顯性病例則診斷已能確定，大量葡萄糖可加重負(fù)擔(dān)，應(yīng)予免試。

　　1.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 最常用，以往成人采用一次100g，近年WHO建議用75g（或不論成人或兒童每kg標(biāo)準(zhǔn)體重1.75g，總量不超過75g）口服法。于口服糖前及后1/2、1、2、3小時抽取靜脈血測糖，同時搜集尿標(biāo)本查尿糖。 結(jié)果：正常人（年齡15～50歲）空腹血糖為70～100mg/dl（葡萄糖氧化酶等真糖法），糖吸收高峰見于30～60分鐘內(nèi)（50歲以上者后移），一般不超過170mg/dl，2小時血糖濃度恢復(fù)正常范圍，3小時可降至正常以下。尿糖陰性。100g和75g法相較差別不大，僅后者血糖較早恢復(fù)正常。年逾50歲者糖耐量往往生理性減低，于1小時峰值每增高10歲血糖增加10mg/dl. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前多數(shù)采用1985年WHO提出的暫行標(biāo)準(zhǔn)如下：

　�、庞刑悄虿“Y狀，任何時候靜脈血漿葡萄糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）及空腹靜脈血漿葡萄糖≥140mg/dl（7.8mmol/L）可確診為糖尿病。

　�、迫缃Y(jié)果可疑，應(yīng)進(jìn)行OGTT（成人口服葡萄糖75g），兒童每kg體重1.75g，總量不超過75g），2小時血糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）可診斷為糖尿病。血糖＞140mg/dl～＜200mg/dl為糖耐量減退（TGT）。

　�、侨鐭o糖尿病癥狀，除上述兩項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)外，尚須另加一指標(biāo)以助診斷，即在OGTT曲線上1°或2°血糖≥200mg/dl或另一次空腹血糖≥140mg/dl. ⑷妊娠期糖尿病亦可采用此診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）血糖mg/dl（mmol/L）靜脈全血靜脈血漿毛細(xì)血管全血糖尿�。―M）空腹和（或）糖負(fù)荷后2h≥120（6.7）≥180（10.0）≥140（7.8）≥200（11.1）≥120（6.7）≥200（11.1）葡萄糖耐量異常（IGT）空腹和糖負(fù)荷后2h＜120（6.7）≥120（6.7）～＜180（10.0）＜120（7.8）≥140（7.8）～＜200（11.1）＜120（6.7）≥140（7.8）～＜200（11.1）診斷糖尿病時尚須除外影響糖耐量的多種因素，包括垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等內(nèi)分泌病，肥胖，肝病，多種藥物（如噻嗪類利尿劑、女性避孕藥、糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、氯苯甲噻二嗪等），應(yīng)激狀態(tài)（如發(fā)熱、感染、急性心肌梗塞、手術(shù)治療等），失鉀等。

　　2.飯后2h血糖測定 進(jìn)食相當(dāng)于100g葡萄糖的糖類食物如饅頭2兩或米飯等后2h測定血糖，如超過140mg/dl者為耐量減低，≥200mg/dl者為糖尿病。

　　由于低糖飲食或饑餓狀態(tài)可使糖耐量減低，因此試前3d應(yīng)注意調(diào)整飲食使糖類攝食不少于250g/d，方可獲得可靠結(jié)果。

　　對部分患者需估計(jì)其β細(xì)胞功能或血糖控制狀況時，尚可作下列測定：

　　1.空腹血漿胰島素測定 我院以放射免疫法測定空腹血漿胰島素正常范圍為5～20μu/ml，Ⅰ型患者往往在5μu/ml以下，有時低至測不出。Ⅱ型患者血漿胰島素濃度一般正常，少數(shù)也有偏低者，肥胖患者常高于正常，增高明顯者呈高胰島素血癥，提示有胰島素抵抗。后者為代謝綜合征中的一個組成，可認(rèn)為是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，近年來備受關(guān)注。胰島素和胰島素原有免疫交叉性，因此均能為一般放免測定法測出，而對心血管的不良影響，胰島素原可能更甚于胰島素。已有研究胰島素原的測定應(yīng)用于臨床。

　　2.胰島素釋放試驗(yàn) 于進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)時可同時測定血漿胰島素濃度以反映胰島β細(xì)胞貯備功能。Ⅰ型病者除空腹水平很低外，糖刺激后胰島素水平仍很低，呈低扁平曲線，尤其是計(jì)算同時的葡萄糖（G）與胰島素（IRI）比值，（IRI）/G，提示胰島素分泌偏低（正常值為25μu/mg）。Ⅱ型病者空腹水平可正�；蚱�高，刺激后呈延遲釋放。葡萄糖刺激后如胰島素水無明顯上升或低平，提示β細(xì)胞功能低下。

　　3.C肽測定 從胰島β細(xì)胞釋放的胰島素經(jīng)肝腎后受胰島素酶等滅能，周圍血中每次循環(huán)將有80%被破壞，且其半壽期僅4.8分鐘，故血濃度僅能代表其分泌總量的極小部分。C肽與胰島素系從胰島素原分裂而成的等分子肽類物，不受肝臟酶的滅能，僅受腎臟作用而排泄，且其半壽期為10～11分鐘，故血中濃度可更好地反映胰島β細(xì)胞貯備功能。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理測定C肽時不受胰島素抗體所干擾，與測定胰島素?zé)o交叉免疫反應(yīng)，也不受外來胰島素注射的影響，故近年來已利用測定C肽血濃度或24小時尿中排泄量以反映β細(xì)胞分泌功能。

　�、叛�清C肽濃度測定：用放射2免疫法測定空腹時正常人血清C肽為1.0±0.23mg/dl，當(dāng)口服葡萄糖后峰值見到60分鐘時，濃度為3.1ng/ml，據(jù)Block等測定，正常人口服100g葡萄糖后血清C肽從1.3±0.3ng/ml于60分鐘后上升至4.4±0.8ng/ml，Ⅱ型糖尿病者2小時后僅上升2.3ng/ml.另5例Ⅰ型病者曾治以胰島素5年以上者C肽水平很低，無論空腹時及刺激后均未能測出。

　　⑵24小時尿C肽測定：正常人24小時尿C肽為36±4μg，Ⅰ型病者僅1.1±0.5μg，Ⅱ型病者為24±7μg，每日C肽的排出量約相當(dāng)于胰島素分泌量的5%，而胰島素排出量僅占0.1%. 上述C肽測定對胰島素治程中的Ⅰ型病者可鑒定β細(xì)胞功能，目前不僅用于科研，臨床也常采用。

　　4.HbA1c測定 對空腹血糖正常而血糖波動較大者可反映近2～3月中血糖情況，正常值HbA1c6%，HbA1為8%，糖尿病者常高于正常。

　　5.果糖胺測定 血清果糖胺正常值2.13±0.24mmol/L（血漿中低0.3mmol/L），可反映近1～4周中血糖情況，與HbA1c相平行，糖尿病者不論Ⅰ型、Ⅱ型均增高，尤以Ⅰ型為高。 總之，糖尿病的診斷可根病史、臨床表現(xiàn)、輔以上述尿糖、血糖及OGTT而確定。此外，尚須查明有否各種并發(fā)癥和伴隨癥，并估計(jì)其病情輕重、類型、發(fā)展階段和各主要臟器功能狀態(tài)等，對本病的治療和預(yù)后非常重要。