一、手術(shù)

　　甲狀旁腺功能亢進一旦診斷確定盡可能在術(shù)前對病變腺體進行定位檢查。位于頸部的腫瘤一般均不能捫及。B超可以發(fā)現(xiàn)位于頸部的腫瘤，CT可以發(fā)現(xiàn)位于頸部和縱隔的腫瘤，但陽性率均不高。自股靜脈插管至上腔靜脈、無名靜脈及引流甲狀旁腺的甲狀腺上、中、下靜脈，從各個靜脈抽取血樣，測定PTH濃度可以診斷是增生還是腫瘤，並確定腫瘤的部位。但本法所需要的設(shè)備復(fù)雜、技術(shù)困難，並有一定的危險，所以一般不列為常規(guī)檢查，僅在第一次手術(shù)在頸部未發(fā)現(xiàn)腫瘤時，在第二次術(shù)前進行檢查。

　　原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進需要手術(shù)治療。若為腫瘤應(yīng)將病變腺體切除，若為增生應(yīng)作甲狀腺大部分莭切除，即將三個腺體的全部和一個腺體的部分切除，保留約正常大小的部分腺體（約重30～50mg）。必須保證保留腺體的血供不受損傷。若為腺癌位將該腺體以及與之粘連的周圍組織（如甲狀腺葉、喉返神經(jīng)）一起整塊切除。癌腫不宜作用活檢，否則癌細(xì)胞極易在局部擴散，引起復(fù)發(fā)。

　　因為98%甲狀旁腺在頸部所以手術(shù)先探查頸部。腫瘤在右側(cè)的機會高于左側(cè)，所以如果術(shù)前未能定位者先探查右側(cè)。一般先從甲狀腺側(cè)葉后面代到該側(cè)的上、下甲狀旁腺。明顯腫大的腺體肯定有病變，但不腫大的腺體不一定正常無病變。正常的腺體和病變（腺瘤或增生）的腺體在密度（比重）上有差別，所以可用密度差試驗予以鑒別。其方法即從上、下兩個腺體各切取1～2mm厚薄片，放入盛有20%甘露醇的試管中。最初兩個標(biāo)本均浮在溶液頂部。逐沒加水搖勻，將溶液稀釋，直到有標(biāo)本下沉至管底。若只有一個標(biāo)本下沉則表示只有一個腺體有病變，是腺瘤，不必再探查對側(cè)甲狀旁腺；若兩個標(biāo)本同時下沉則表示兩者密度相似，或者兩個腺體均正常，或者兩個腺體均有增生病變，必須再探查對側(cè)兩上甲狀旁腺。

　　若在甲狀旁腺側(cè)葉后面找不到上、下兩個甲狀旁腺，則應(yīng)顯露氣管食管溝及咽和食管后尋找上甲狀旁腺。10～20%的甲狀旁腺瘤在胸縱隔內(nèi)，但幾乎都能通過頸部切口將胸腺從胸骨后提到頸部予以切除，在胸腺內(nèi)找到下甲狀旁腺。若從上述部位仍找不到所缺的甲狀旁腺，有人主張將同側(cè)的甲狀腺內(nèi)，盲目切除甲狀腺葉，成功的機會太小。若從頸部探查結(jié)果仍未見下甲狀旁腺，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理一般不主張一期部開胸骨探查胸縱隔，而主張術(shù)后作選擇性靜脈插管，從甲狀旁腺回流的靜脈血中測PTH含量定位，再作第二次手術(shù)重新探查頸部或剖開胸骨探查胸縱隔。

　　甲狀旁腺瘤病人其無病變的甲狀旁腺功能受抑制，腺瘤切除后第2～3天會出現(xiàn)低血鈣癥狀。但這種低血鈣情況是暫時的，即使不補充鈣劑血鈣也能恢復(fù)正常，癥狀緩解。增生病人術(shù)后低血鈣癥狀一般不明顯。腺瘤若未切除或增生腺體切除不夠，術(shù)后血鈣下降均不多。診斷為腺瘤的病人術(shù)后若無低血鈣癥狀，提示誤診，可能實際是增生。

　　如手術(shù)成功，血清甲狀旁腺激素濃度及血、尿鈣、磷異常代謝可獲得糾正，血磷可于術(shù)后迅速升至正常，而血鈣亦可在1～3天后下降至正常范圍內(nèi)。在伴有明顯骨病者，則因術(shù)后鈣、磷大量沉積于脫鈣的骨骼，血鈣可于術(shù)后1～3天內(nèi)降至過低水平（5～8mg/dl），反復(fù)出現(xiàn)口唇麻木和手足搐搦，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，每日2～3次，有時每日需要量可多至100ml或30～50ml溶于500～1000ml5%葡萄糖液內(nèi)靜脈點滴，癥狀于3～5天內(nèi)可得改善。如低鈣持續(xù)1月以上，提示有永久性甲狀旁腺功能減退可能，需補充維生素D.如補鈣后，血鈣正常而仍有搐搦，尚需考慮補鎂（詳見甲狀旁腺功能減退癥）。手術(shù)成功后血鈣、磷多數(shù)可望在一周內(nèi)恢復(fù)正常，但堿性磷酸酶則在骨骼修補期間，可長期持續(xù)升高。手術(shù)后如有復(fù)發(fā)、則需再次手術(shù)。

　　二、藥物

　　西咪替丁可阻滯PTH的合成和/或分泌，故iPTH濃度可降低，血鈣也可降至正常，但停藥后可出現(xiàn)反跳升高。用量每次300mg，每日3次。

　　三、其他

　　術(shù)后，對骨病及尿結(jié)石仍需進一步處理，以期恢復(fù)勞動力：①骨病變于術(shù)后宜進高蛋白，高鈣，磷飲食，并補充鈣鹽，每日3～4g.②尿路結(jié)石應(yīng)積極排石或于必要時作手術(shù)摘除。