【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】李某，男，30歲，因受到領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)后感到壓抑，便服用敵敵畏，但被家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)，送醫(yī)院診治。反映病情變化的最主要觀察的指征是

　　A.表情

　　B.面容

　　C.瞳孔

　　D.嘔吐物

　　E.皮膚與粘膜

　　學(xué)員提問(wèn)：老師我不知道為什么？你解釋一下吧。

　　【答案及解析】本題選C。

　　有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)理，一般認(rèn)為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱為毒蕈樣癥狀。

　　毒蕈堿樣癥狀：惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。

　　輕度中毒：有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。

　　中度中毒：除上述癥狀加重外，有肌束顫動(dòng)，瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，腹痛腹瀉，步態(tài)蹣跚，輕度意識(shí)障礙。

　　重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷,呼吸麻痹。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】多見(jiàn)于老年男性，且與吸煙關(guān)系最密切的肺癌類型是

　　A.鱗狀上皮細(xì)胞癌

　　B.小細(xì)胞未分化癌

　　C. 大細(xì)胞未分化癌

　　D.腺癌

　　E.肺泡癌

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選A？

　　【答案及解析】本題選A。

　　鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱鱗癌）是最常見(jiàn)的類型，約占原發(fā)性肺癌的40％～50％，多見(jiàn)于年老的男性，與吸煙關(guān)系非常密切。以中央型肺癌多見(jiàn)，并有向管腔內(nèi)生長(zhǎng)的傾向，常早期引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張，或阻塞性肺炎。癌組織易變性、壞死，形成空洞或癌性肺膿腫。鱗癌生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移晚,手術(shù)切除的機(jī)會(huì)相對(duì)多，5年生存率較多，但放射治療、化學(xué)藥物治療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。

　　由于支氣管粘膜柱狀上皮細(xì)胞受慢性刺激和損傷、纖毛喪失、基底細(xì)胞鱗狀化生、不典型增生和發(fā)育不全，最易突變成癌。典型的鱗狀上皮樣排列。電鏡檢查：癌細(xì)胞間有大量核粒與張力纖維束相連接。有時(shí)偶見(jiàn)鱗癌和腺癌混合存在稱混合型肺癌（鱗腺癌）。

　　【外科護(hù)理學(xué)】關(guān)于骨結(jié)核敘述正確的是

　　A.90%繼發(fā)于肺外結(jié)核

　　B.以髖關(guān)節(jié)結(jié)核最多見(jiàn)

　　C.病人常出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)

　　D.患兒因突發(fā)疼痛出現(xiàn)夜啼

　　E.必要時(shí)外固定患肢于休息位

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選D？

　　【答案及解析】本題選D。

　　骨結(jié)核大多是由肺結(jié)核繼發(fā)的。但并達(dá)不到90%那么高的比例，也有患者沒(méi)有肺結(jié)核病史，屬于結(jié)核菌的隱匿性感染。

　　臨床表現(xiàn)一般無(wú)高熱，病程可根據(jù)不同的病變發(fā)展階段而分為初期、極期及靜止期三期，各期的癥狀表現(xiàn)如下。

　　1.初期 起病緩慢，結(jié)核中毒癥狀，包括微熱、食欲減退、疲乏、消瘦、精神不振、夜間盜汗等。

　　2.極期 此期，破壞病變占優(yōu)勢(shì)，一般中毒癥狀明顯。局部癥狀加劇，出現(xiàn)畸形、肢體縮短等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生關(guān)節(jié)脫臼及病理性骨折。寒性膿腫破潰至外面，形成瘺道，可經(jīng)久不愈合。胸椎結(jié)核的椎旁膿腫可穿入胸腔或肺，引起膿胸、局限性胸膜炎、椎旁膿腫-支氣管瘺、支氣管播散等胸膜和肺部合并癥。

　　3.靜止期（修復(fù)期）活動(dòng)性基本消失，機(jī)體再生過(guò)程占優(yōu)勢(shì)。此時(shí)一般情況好轉(zhuǎn)，中毒癥狀消失，局部癥狀如疼痛、痙攣、腫脹等消失，瘺管愈合，但畸形永久存在。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】關(guān)于子宮破裂的原因，正確的描述是

　　A.胎先露下降受阻

　　B.子宮壁有瘢痕

　　C.過(guò)多使用宮縮劑

　　D.手術(shù)創(chuàng)傷

　　E.以上都對(duì)

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選E？

　　【答案及解析】本題選E。 醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)原創(chuàng)

　　子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂稱為子宮破裂，子宮破裂多發(fā)生在分娩期。子宮破裂與下列因素有關(guān)：

　　1.宮疤痕 臨產(chǎn)后子宮壁原有疤痕（如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤挖除術(shù)）因子宮收縮牽拉及宮腔內(nèi)壓力升高而發(fā)生斷裂。宮體部疤痕常在妊娠晚期自發(fā)破裂，多為完全性破裂；子宮下段疤痕破裂多發(fā)生于臨產(chǎn)后，多為不完全性破裂。

　　2.胎先露部下降受阻 當(dāng)有骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常（如忽略性肩先露）、胎兒異常（如腦積水）、軟產(chǎn)道阻塞（如卵巢瘤嵌入盆腔）時(shí)，均可使胎先露部下降受阻，為克服阻力引起強(qiáng)烈宮縮導(dǎo)致子宮破裂。

　　3.子宮收縮劑使用不當(dāng) 未正確掌握縮宮素引產(chǎn)的適應(yīng)證，或縮宮素劑量過(guò)大，或子宮對(duì)縮宮素過(guò)于敏感，均可引起子宮收縮過(guò)強(qiáng)，加之先露下降受阻時(shí)，可發(fā)生子宮破裂。

　　4.手術(shù)創(chuàng)傷 多發(fā)生于不適當(dāng)或粗暴的陰道助產(chǎn)手術(shù)（如宮口未開(kāi)全行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù)），?？砂l(fā)生宮頸撕裂，嚴(yán)重時(shí)可波及子宮下段，發(fā)生子宮下段破裂。忽略性肩先露強(qiáng)行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)操作不慎，或植入胎盤(pán)強(qiáng)行剝離，也可造成子宮破裂。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】若該患兒出現(xiàn)嗜睡、尖聲哭叫、肌張力下降，膽紅素上升至386µmol／L，該患兒可能發(fā)生了

　　A.顱內(nèi)出血

　　B.膽紅素腦病

　　C.呼吸衰竭

　　D.新生兒化膿性腦膜炎

　　E.低血糖

　　學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)老師解釋一下。

　　【答案及解析】本題選B。

　　本病臨床分4期，第1～3期出現(xiàn)在新生兒早期，第4期在新生兒期以后出現(xiàn)。

　?。ㄒ唬┚嫫?表現(xiàn)為嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減退。大多數(shù)黃疸突然明顯加深。歷時(shí)12～24小時(shí)。

　?。ǘ┋d攣期 輕者僅兩眼凝視，陣發(fā)性肌張力增高；重者兩手握拳、前臂內(nèi)旋，角弓反張、有時(shí)尖聲哭叫。持續(xù)約12～24小時(shí)。

　?。ㄈ┗謴?fù)期 大都于第1周末，首先吸吮力和對(duì)外界的反應(yīng)逐漸恢復(fù)，繼而痙攣逐漸減輕、消失。歷時(shí)2周左右。

　　（四）后遺癥期 常出現(xiàn)于生后2個(gè)月或更晚。表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、耳聾、智力障礙或牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。

　　鑒別診斷

　　癥狀輕重與血清未結(jié)合膽紅素濃度，日齡等因素有關(guān)。一般分四期：

　　警告期 日齡較小，血清膽紅素在256.5μmol（15mg/dl）左右癥狀較輕，主要表現(xiàn)為嗜睡、拒食、肌張力減退、擁抱反射減弱或消失等抑制癥狀，也有表現(xiàn)為呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、約半到一天進(jìn)入痙攣期。

　　痙攣期 表現(xiàn)為痙攣、發(fā)熱、肌張力增高尖叫、慈祥、眼球震顫、呼吸困難、驚厥或角弓反張等興奮癥狀，早產(chǎn)兒的痙攣等癥狀可以不明顯，幸存者1～2天后進(jìn)入恢復(fù)期。

　　恢復(fù)期 先是吸吮和反應(yīng)逐漸恢復(fù)，繼而呼吸好轉(zhuǎn)，痙攣減輕或消失，此期約持續(xù)2周。

　　后遺癥期 一般在生后2個(gè)月～3歲出現(xiàn)，手足徐動(dòng)，眼球上轉(zhuǎn)困難或斜視、聽(tīng)覺(jué)障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不全有綠牙或棕褐色牙，以椎體外系統(tǒng)受損為主的所謂四聯(lián)癥。

　　在癥狀出現(xiàn)時(shí)血清膽紅素有時(shí)反而降低，這或許是膽紅素中樞神經(jīng)系統(tǒng)等組織攝取所致，故不能為此而放松警惕。近年應(yīng)用腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)發(fā)現(xiàn)部分血清膽紅素171～342μmol/L（10～20mg/dl）的患兒雖無(wú)神經(jīng)癥狀，但電位曲線的Ⅳ、Ⅴ波形消失、腦干神經(jīng)傳遞時(shí)間延長(zhǎng)，說(shuō)明聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)有功能障礙，這類變化在膽紅素下降后又消失。Perlman（1988）稱之為暫時(shí)性亞臨床型膽紅素神經(jīng)中毒癥，認(rèn)為這種膽紅素中毒影響是可以逆轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)。

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