【兒科護(hù)理學(xué)】口腔有科氏斑

　　A.水痘

　　B.風(fēng)疹

　　C.麻疹

　　D.猩紅熱

　　E.腸道病毒感染

　　學(xué)員提問：請老師解釋口腔科氏斑？

　　【答案及解析】本題選C。

　　科氏斑又稱費(fèi)科氏斑，是麻疹的特有體征。

　　典型的麻疹具有“發(fā)燒3天，出疹3天，退疹3天”的特點(diǎn)?；疾〕跗诤芟?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/ganmao/" target="_blank" title="感冒" class="hotLink">感冒，出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、流涕、噴嚏等癥狀。同時(shí)伴有眼睛怕光、流淚、充血的現(xiàn)象。起病第2～3日，在口腔頰內(nèi)粘膜上相當(dāng)于第二磨牙的外側(cè)，可見白色斑點(diǎn)，直徑為0.5～1mm， 外周有紅暈，此即為本病特征性麻疹膜斑即口腔科氏斑又稱費(fèi)科氏斑，此斑持續(xù)1～2日即消失。在發(fā)熱第3、4日 開始出現(xiàn)皮疹，先見于耳后、發(fā)際，很快波及面部、軀干遍及四肢、手掌和腳心。皮疹為暗紅色的丘疹，大小如小米粒，如果出得多便會融合成片。

　　現(xiàn)在由于麻疹疫苗廣泛接種，輕型麻疹較為多見。發(fā)燒時(shí)體溫不會太高，眼睛流淚、怕光及流涕的癥狀也較輕，頰黏膜上很少出現(xiàn)“科氏斑”，皮膚上的皮疹稀而疏，通常1～2天即可退掉。

　　【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】服用下列藥物時(shí)，需常規(guī)測量脈搏或心率的是

　　A.巴比妥鈉、安定

　　B.洋地黃、奎尼丁

　　C.心得安、回蘇靈

　　D.強(qiáng)的松、地塞米松

　　E.異丙嗪、氯丙嗪

　　學(xué)員提問：請老師（1）解釋B答案；（2）奎尼丁是什么藥？

　　【答案及解析】本題選B。

　　（1）服用洋地黃、奎尼丁前需測量脈搏或心率，應(yīng)密切觀察病情，心率少于60 次/分應(yīng)暫停服用，以防洋地黃中毒反應(yīng)。

　?。?）奎尼丁為膜抑制性抗心律失常藥，能直接作用于心肌細(xì)胞膜，可顯著延長心肌不應(yīng)期，降低自律性、傳導(dǎo)性及心肌收縮力，特別對非竇性的異位節(jié)律性作用較強(qiáng)，對竇房結(jié)細(xì)胞的動作電位時(shí)間不變或延長，降低傳導(dǎo)速度，延長有效不應(yīng)期，減低興奮性，對心房不應(yīng)期的延長較心室明顯，縮短房室交界不應(yīng)期。作用機(jī)理主要是抑制鈉離子的穿膜作用，其次為抑制鈣離子內(nèi)流。此外，還具有局部麻醉作用及通過抗膽堿能作用間接阻斷。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】初產(chǎn)婦，孕39周，宮口開全2小時(shí)頻頻用力，未見胎頭撥露。檢查：宮底部為臀，腹部前方可觸及胎兒小部分，未觸及胎頭。肛查胎頭已達(dá)坐骨棘下2cm，矢狀縫與骨盆前后徑一致，大囟門在前方，診斷為

　　A.持續(xù)性枕橫位

　　B.持續(xù)性枕后位

　　C.骨盆入口輕度狹窄

　　D.頭盆不稱

　　E.原發(fā)性宮縮無力

　　學(xué)員提問：老師應(yīng)該怎么理解此題答案呢？

　　【答案及解析】本題選B。

　　胎位異常是造成難產(chǎn)的常見因素之一。分娩時(shí)枕前位（正常胎位）約占90％，而胎位異常約占10％，其中胎頭位置異常居多，有因胎頭在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻的持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位；有因胎頭俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、額先露；還有高直位、前不均傾位等，總計(jì)約占6％～7％。胎產(chǎn)式異常的臀先露約占3％～4％，肩先露已極少見。此外還有復(fù)合先露。在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接，在下降過程中，胎頭枕部因強(qiáng)有力宮縮絕大多數(shù)能向前轉(zhuǎn)135°或90°，轉(zhuǎn)成枕前位而自然分娩。若胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng).原創(chuàng)

　　1.臨床表現(xiàn) 臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易緊貼宮頸及子宮下段，常導(dǎo)致協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力及宮頸擴(kuò)張緩慢。因枕骨持續(xù)位于骨盆后方壓迫直腸，產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時(shí)，過早使用腹壓，容易導(dǎo)致宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進(jìn)展。持續(xù)性枕后位常致第二產(chǎn)程延長。若在陰道口雖已見到胎發(fā)，但歷經(jīng)多次宮縮時(shí)屏氣卻不見胎頭繼續(xù)順利下降時(shí)，應(yīng)想到可能是持續(xù)性枕后位。

　　2.腹部檢查 在宮底部觸及胎臀，胎背偏向母體的后方或側(cè)方，在對側(cè)可以明顯觸及胎兒肢體。若胎頭已銜接，有時(shí)可在胎兒肢體側(cè)恥骨聯(lián)合上方捫到胎兒頦部。胎心在臍下偏外側(cè)聽得最響亮，枕后位時(shí)因胎背伸直，前胸貼近母體腹壁，也可以在胎兒肢體側(cè)的胎胸部位聽到。

　　3.肛門檢查或陰道檢查 當(dāng)肛查宮頸部分?jǐn)U張或開全時(shí)，若為枕后位，感到盆腔后部空虛，查明胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，前囟在骨盆右前方，后囟（枕部）在骨盆左后方則為枕左后位，反之為枕右后位。查明胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆左側(cè)方，則為枕左橫位，反之為枕右橫位。若出現(xiàn)胎頭水腫、顱骨重疊、囟門觸不清，需行陰道檢查借助胎兒耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，即可診斷為枕后位；若耳廓朝向骨盆側(cè)方，則為枕橫位。

　　4.B型超聲檢查 根據(jù)胎頭顏面及枕部的位置，可以準(zhǔn)確探清胎頭位置以明確診斷。

　　【外科護(hù)理學(xué)】急性闌尾炎穿孔后腹腔引流

　　A.橡皮片

　　B.紗布條

　　C.凡士林紗布條

　　D.煙卷引流條

　　E.橡皮管

　　學(xué)員提問：為什么不選D呢？

　　【答案及解析】本題選E。

　　1．橡皮引流條 橡皮片柔軟，對組織刺激性小，一般用于皮下層的引流。如頭皮、陰囊等部位的手術(shù)切口皮下引流，可以防止血腫形成；另外，手部間隙感染的切口引流。在深部組織或體腔內(nèi)，因肌肉組織的壓迫，難以達(dá)到引流通暢的目的，故很少使用。

　　2．紗布條引流 紗布條可與各種藥物，如凡士林、鹽水、呋喃西林、各種抗生素等制備應(yīng)用。制備時(shí)應(yīng)注意除去紗布條周邊短線頭，以免引流時(shí)遺漏在創(chuàng)腔內(nèi)。在紗布條被引流液浸透后，應(yīng)及時(shí)更換。

　　3．卷煙式引流管 以薄乳膠管包繞紗布卷制成直徑約1cm的卷煙狀。煙卷引流一般用于深部(如腹腔)，估計(jì)深部積液不多且比較稀薄。如果積液比較膿稠，紗布的毛細(xì)血管作用將迅速消失，以致引流不暢。在引流量大時(shí)，因不能外接引流瓶，需經(jīng)常更換敷料，管理不便。

　　4．橡膠引流管 用于深部膿腫、胸腹腔引流或造瘺，估計(jì)滲液多或粘液稠厚，或需引流超過48小時(shí)者。

　　所以根據(jù)題目要求急性闌尾炎穿孔后腹腔引流，所以應(yīng)選E。

　　【外科護(hù)理學(xué)】患者，女性，診斷為小腸瘺，主訴口干、尿少，厭食、惡心、軟弱無力、脈細(xì)速。血紅蛋白16g／L、血鈉132mmol／L、C0₂CP為27mmol／L。應(yīng)考慮病人出現(xiàn)

　　A.高滲性脫水

　　B.等滲性脫水

　　C.低滲性脫水

　　D.代謝性酸中毒

　　E.代謝性堿中毒

　　學(xué)員提問：請老師講解 低、 等、 高 滲性脫水三者分別代表什么意思？

　　【答案及解析】本題選C。

　　高滲性脫水( hypertonic dehydration )，又稱原發(fā)性脫水或伴有細(xì)胞外液減少的高鈉血癥，其特征是失水多于失鈉，血清鈉濃度＞150mmol/L，血漿滲透壓＞310mOsm／L。

　　高滲性脫水時(shí)細(xì)胞內(nèi)、外液都有所減少，但以細(xì)胞內(nèi)液減少為主，并出現(xiàn)細(xì)胞脫水，而細(xì)胞外液則能從以上三方面得到補(bǔ)充，故細(xì)胞外液和血容量的減少不如低滲性脫水明顯，發(fā)生循環(huán)障礙者也較少。

　　單純失水者，口服淡水或輸注5％葡萄糖液；失水多于失鈉者，在主要補(bǔ)水的同時(shí)，也要適當(dāng)補(bǔ)鈉。原則上先補(bǔ)水后補(bǔ)鈉，一般是二份5％葡萄糖溶液和一份生理鹽水。

　　低滲性脫水( hypotonic dehydration )又稱繼發(fā)性脫水或伴有細(xì)胞外液減少的低鈉血癥，其特征是失鈉多于失水，血清鈉濃度＜135mmol/L，血漿滲透壓＜280mOsm／L。

　　低滲性脫水時(shí)細(xì)胞內(nèi)液并未丟失，甚至有增加，主要是以細(xì)胞外液明顯減少為主，同時(shí)致血容量降低和周圍循環(huán)衰竭，往往有靜脈塌陷、動脈血壓降低、脈搏細(xì)速。

　　一般應(yīng)用等滲氯化鈉溶液及時(shí)補(bǔ)足血容量，嚴(yán)重者可輸高滲氯化鈉溶液（3～5％），后補(bǔ)5％或10％葡萄糖溶液。如已發(fā)生休克，應(yīng)及時(shí)積極搶救。

　　等滲性脫水( isotonic dehydration )又稱混合性脫水或血鈉濃度正常的細(xì)胞外液減少。其特征是水與鈉成比例地丟失，血清鈉濃度130～150mmol／L，血漿滲透壓280～310mOsm／L。

　　等滲性脫水無特異的臨床表現(xiàn)，兼有高滲性脫水和低滲性脫水的表現(xiàn)。輕癥以失鹽的表現(xiàn)為主，如厭食、惡心、軟弱、口渴、尿少、口腔粘膜干燥、眼窩凹陷和皮膚彈性下降等；重癥主要表現(xiàn)為外周循環(huán)衰竭。 輸注偏低滲氯化鈉溶液，其滲透壓以等滲溶液滲透壓的l／2～2／3為宜。

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