初級(jí)護(hù)士資格考試：《答疑周刊》第25期

2009-06-18 18:18 來(lái)源：

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　　【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】慢性阻塞性肺氣腫病人適宜的給氧方式是

　　A.低流量、高濃度持續(xù)給氧

　　B.低濃度、高濃度持續(xù)給氧

　　C.低流量、低濃度持續(xù)給氧

　　D.低流量、低濃度間斷給氧

　　E.高流量、高濃度間斷給氧

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選低流量、低濃度持續(xù)給氧,病理機(jī)制是什么？謝謝!!

　　【答案及解析】本題選C。

　　慢性阻塞性肺氣腫既有缺氧又有CO₂潴留，當(dāng)患者為慢性呼衰時(shí)，呼吸中樞對(duì)CO₂的刺激已不敏感，主要依靠缺氧刺激主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈竇的化學(xué)感受器，通過(guò)反射維持呼吸，若給予高濃度氧吸入，則產(chǎn)生由于缺氧驟然解除，發(fā)生呼吸變淺或暫停，使肺泡通氣量減低，更加重CO₂潴留，發(fā)生呼吸性酸中毒，缺氧反而更加重，因此應(yīng)給予低流量持續(xù)給氧。

　　【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】預(yù)防腦水腫，降低顱內(nèi)壓應(yīng)采用的臥位是

　　A.截石位

　　B.側(cè)臥位

　　C.頭高腳低位

　　D.膝胸位

　　E.頭低腳高位

　　學(xué)員提問(wèn)：防止腦水腫不是頭低腳高位嗎？怎么會(huì)是頭高腳低位！不明白了？

　　【答案及解析】本題選C。

　　頭低足高位適用于：肺部分泌物引流，使痰液易于咳出；十二指腸引流，以利于膽汁引流；妊娠時(shí)胎膜早破，以防止臍帶脫垂；跟骨及脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，以利于人體重力作為反牽引力。

　　頭高足低適用于：頸椎骨折病人進(jìn)行顱骨牽引時(shí)，以利于人體重作為反牽引力。減輕顱內(nèi)壓，以預(yù)防腦水腫。開顱手術(shù)后病人。

　　故答案選擇C。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】患者，女性，39歲，兩側(cè)近端指關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)酸痛2年，加重伴低熱、納差半月余。體檢見兩側(cè)近端指關(guān)節(jié)明顯梭狀腫脹，肘關(guān)節(jié)鷹嘴突處可觸及一個(gè)米粒大小結(jié)節(jié)，堅(jiān)硬如橡皮。心肺未見異常，肝肋下末及，脾肋下一指。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g／L，ESR45mm／h，WBC8.1×109／L，ANA（一），抗鏈O試驗(yàn)效價(jià)正常。X線檢查：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)腔變窄。

　　（問(wèn)題）該患者最可能的診斷為

　　A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.SLE

　　C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D.化膿性關(guān)節(jié)炎

　　E.關(guān)節(jié)結(jié)核

　　學(xué)員提問(wèn)：老師請(qǐng)解釋一下類風(fēng)濕的臨床表現(xiàn)。

　　【答案及解析】本題選C。

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)：

　　起病緩慢而隱匿，一般有幾周到數(shù)月的乏力、低熱、食欲減退、體重下降、手足發(fā)冷等癥狀。

　?。ㄒ唬╆P(guān)節(jié)表現(xiàn)

　　1.關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)腫脹最早的關(guān)節(jié)癥狀常為關(guān)節(jié)痛，最常出現(xiàn)的部位為掌指關(guān)節(jié)和近端指關(guān)節(jié)，腕、膝、足關(guān)節(jié)也較多見，其次為肘、踝、肩、髖、關(guān)節(jié)。早期疼痛常為游走性，以后逐漸固定，多呈對(duì)稱性、持續(xù)性。疼痛的關(guān)節(jié)往往伴有壓痛。凡受累的關(guān)節(jié)均可腫脹，常由滑膜慢性炎癥及周圍軟組織炎癥引起。

　　2.晨僵

　　3.關(guān)節(jié)畸形可形成梭狀指。晚期可引起關(guān)節(jié)畸形，最常見的是手指關(guān)節(jié)半脫位引起尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣畸形等。

　?。ǘ╆P(guān)節(jié)外表現(xiàn)

　　1.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20％～30％的病人。

　　2.類風(fēng)濕性血管炎是引起關(guān)節(jié)外病變的主要病理基礎(chǔ)，可出現(xiàn)在身體任何系統(tǒng)，并引起相應(yīng)的癥狀，如心包炎、心肌炎，胸膜炎、胸腔積液、肺間質(zhì)纖維化、腦血管意外、周圍神經(jīng)炎，鞏膜炎、結(jié)膜炎等。肢體可出現(xiàn)大面積潰破壞死。

　　3.Felty綜合征約5％類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，有脾腫大及中性白細(xì)胞減少，稱Felty綜合征。有的甚至有貧血和血小板減少。

　　4.其他本病很少累及腎臟，如有腎損害應(yīng)考慮為使用抗風(fēng)濕藥物所致或并發(fā)淀粉樣變。部分患者可并發(fā)干燥綜合征。

　　【婦科護(hù)理學(xué)】某健康婦女，孕1產(chǎn)0，其骨盆形態(tài)正常，則下列描述正確的是

　　A.入口平面呈橫橢圓形

　　B.中骨盆平面呈橫橢圓形

　　C.出口平面呈橫橢圓形

　　D.入口平面是骨盆最小平面

　　E.出口平面呈縱橢圓形

　　學(xué)員提問(wèn)：怎么理解的老師，請(qǐng)解釋。

　　【答案及解析】本題選A。

　　此婦女是正常骨盆。

　　為了便于理解分娩時(shí)胎兒通過(guò)骨產(chǎn)道的過(guò)程，一般將骨盆分為3個(gè)假想平面。

　　1.入口平面即真、假骨盆的交界面，呈橫橢圓形或近圓形，前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為髂恥線，后端為骶骨岬上緣。

　　2.中骨盆平面即骨盆最狹窄平面，呈前后徑長(zhǎng)的縱橢圓形。其前為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后為骶骨下端的相應(yīng)部。此平面直接影響胎頭入盆后內(nèi)旋轉(zhuǎn)。

　　3.骨盆出口平面即骨盆腔的下口，由兩個(gè)在不同平面的三角形組成。前三角形的頂端是恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)是恥骨降支；后三角形的尖端是骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。

　　【婦科護(hù)理學(xué)】下列關(guān)于肝炎對(duì)妊娠造成的影響不正確的是

　　A.受孕率低

　　B.早期妊娠反應(yīng)加重

　　C.晚期妊娠高血壓綜合征發(fā)生率增加

　　D.DIC發(fā)生率增加

　　E.產(chǎn)后出血發(fā)生率增加

　　學(xué)員提問(wèn)：老師，肝炎與妊高癥有什么關(guān)系？

　　【答案及解析】本題選A。

　　如果B超檢查發(fā)現(xiàn)肝炎已經(jīng)發(fā)展到肝硬化程度，伴有明顯的血小板減少，脾臟功能亢進(jìn)，凝血功能障礙的，最好不要懷孕。慢性乙肝患者伴有嚴(yán)重的肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，如腎病、再生障礙性貧血等，最好不要懷孕。對(duì)于活動(dòng)性肝炎患者經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定，肝功正常半年以上，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)懷孕較為安全。曾有過(guò)懷孕史，但因肝臟不能承受而終止妊娠者；乙肝病毒感染者伴有婦產(chǎn)科疾患不宜懷孕者，如有重復(fù)剖宮產(chǎn)史者都不宜懷孕。

　　乙肝病毒感染者能否懷孕，主要是由肝臟本身能否承受整個(gè)孕期和分娩過(guò)程的負(fù)擔(dān)所決定的。當(dāng)前有兩種傾向值得關(guān)注，都不可?。阂徊糠秩讼氲鹊桨?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/yigan/" target="_blank" title="乙肝" class="hotLink">乙肝病毒的傳染性降低到零或很低水平以后再懷孕，這不太現(xiàn)實(shí)，盲目等下去，會(huì)錯(cuò)失最佳的懷孕時(shí)機(jī)和年齡；另一部分人則是不考慮身體承受能力，抱著試一試的心態(tài)而懷孕，這很危險(xiǎn)。

　　【外科護(hù)理學(xué)】可采取非手術(shù)治療的腎損傷類型是

　　A.腎挫傷

　　B.腎全層裂傷

　　C.腎蒂血管裂傷

　　D.嚴(yán)重腎部分裂傷

　　E.腎損傷并有輸尿管損傷

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么是答案A呢？

　　【答案及解析】本題選A。

　　挫傷：包膜完整，不累及集合系統(tǒng)，只限于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)損傷或包膜下血腫。血尿輕，X線腹部平片和尿路造影無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫及其大小和部位。

　　腎挫傷和表淺裂傷：一般采用非手術(shù)療法。

　?。?）絕對(duì)臥床休息，至少14天。

　?。?）必要時(shí)輸液或輸血。