【婦產(chǎn)科護理學(xué)】胎膜早破者最嚴重的并發(fā)癥是

　　A.產(chǎn)時感染

　　B.產(chǎn)后出血

　　C.臍帶脫垂

　　D.宮縮乏力

　　E.早產(chǎn)

　　學(xué)員提問：為什么選C？

　　【答案及解析】本題選C。

　　胎膜破裂，臍帶脫出于宮頸口外者，稱臍帶脫垂。臍帶脫垂對胎兒危害極大，因?qū)m縮時臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環(huán)受阻，胎兒缺氧，發(fā)生嚴重的宮內(nèi)窘迫，如血流完全阻斷，胎兒可迅速窒息死亡。

　　【兒科護理學(xué)】患兒8個月，因嚴重感染入院。體格檢查發(fā)現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，血液檢查發(fā)現(xiàn)Hb80g／L，外周血中出現(xiàn)有核紅細胞與幼稚中性粒細胞，可能是出現(xiàn)

　　A.紅髓造血

　　B.黃髓造血

　　C.中胚葉造血

　　D.骨髓外造血

　　E.肝臟替代骨髓造血

　　學(xué)員提問：為什么選D？

　　【答案及解析】本題選D。

　　肝臟替代骨髓造血什么表現(xiàn)

　　小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血。

　　一、 胚胎期造血

　　胚胎期造血首先在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝臟，最后在骨髓，胸腺及淋巴結(jié)等處。因而形成三個不同的造血期：

　　（一）中胚層造血期 約于胚胎第4周起即開始出現(xiàn)紅細胞造血，在卵黃囊各處及胚體中形成許多血島，血島中間的細胞形成原始的血細胞。在胚胎第6周后，此種中胚層造血開始減退，至胚胎第9周時，這種造血活動已明顯減少，代之以肝臟造血，可見中胚層造血期主要是在胚胎的前兩個月。

　?。ǘ└危ㄆ?造血期 自胚胎第5～6周起，肝臟出現(xiàn)造血功能，至第5個月時達頂峰，以后逐漸減退，肝臟造血先是產(chǎn)生有核紅細胞，以后產(chǎn)生顆粒白細胞。在肝臟造血開始兩個月后的幾周內(nèi)，脾臟也參與造血，但為時較短，至胚胎5個月時已停止生成上述細胞，偶有延至出生時。但保留造淋巴細胞的功能。

　?。ㄈ┕撬柙煅?在胚胎第6周時即出現(xiàn)骨髓，但其造血作用是從胚胎第5個月時開始，并迅速地成為生成紅細胞和白細胞主要器官，直至出生2～3周后骨髓成為唯一的造血場所。只在造血需要增加時，肝脾才再呈現(xiàn)造血功能。

　　胸腺從胎兒期一直至出生后為生成淋巴細胞的重要器官。淋巴結(jié)從胚胎第4個月開始，參與淋巴細胞的生成。

　　二、 生后造血

　　為胚胎造血的繼續(xù)，可分為骨髓造血與骨髓外造血。

　?。ㄒ唬┕撬柙煅?出生后主要是骨髓造血。小兒在出生后頭5年內(nèi)，所有骨髓均為紅髓，全部參與造血，以滿足生長發(fā)育的需要，在5～7歲時長骨干中有脂肪細胞出現(xiàn)于造血細胞之間。隨著年齡增長，脂肪細胞組成的黃髓增多，而紅髓范圍逐漸減少，至成人時紅髓僅限于脊椎、胸骨、肋骨、顱骨、鎖、骨、肩胛骨、骨盆及長骨端。但黃髓有潛在的造血功能，當(dāng)造血需要增加時，它可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復(fù)造血功能。由于小兒在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血的代償潛力甚少，如果造血需要增加時，就容易出現(xiàn)骨髓外造血。

　　（二）骨髓外造血 在正常情況下，骨髓外造血極少，淋巴結(jié)與脾臟有造淋巴細胞的功能。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時，肝，脾和淋巴結(jié)可隨時適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時期的造血狀態(tài)，而出現(xiàn)肝，脾，淋巴結(jié)增大。同時末梢血液中可出現(xiàn)有核紅細胞或／和幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)現(xiàn)象，稱“骨髓外造血”。當(dāng)感染及貧血矯正后可恢復(fù)正常。

　　【兒科護理學(xué)】初種年齡為1歲以上的疫苗是

　　A.卡介苗

　　B.麻疹疫苗

　　C.乙肝疫苗

　　D.乙腦疫苗

　　E.脊髓灰質(zhì)炎疫苗

　　學(xué)員提問：為什么選D？

　　【答案及解析】本題選D。

　　計劃免疫包括兩個程序：一個是全程足量的基礎(chǔ)免疫，即在1周歲內(nèi)完成的初次接種；二是以后的加強免疫,即根據(jù)疫苗的免疫持久性及人群的免疫水平和疾病流行情況適時地進行復(fù)種。這樣才能鞏固免疫效果，達到預(yù)防疾病的目的。初種年齡為1歲以上的疫苗是乙腦疫苗。

　　【兒科護理學(xué)】復(fù)種脊髓灰質(zhì)炎疫苗的年齡是

　　A.1歲

　　B.2歲

　　C.3歲

　　D.4歲

　　E.5歲

　　學(xué)員提問：怎么不是3歲？

　　【答案及解析】本題選D。

　　脊髓灰質(zhì)炎：

　　接種疫苗：脊髓灰質(zhì)炎三價混合減毒活疫苗

　　初種次數(shù)：3

　　初種年齡：第一次2個月

　　第二次3個月

　　第三次4個月

　　接種方法：口服

　　每次劑量及復(fù)種：一丸 4歲時加強一次。

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　　護士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2012年第06期word文檔下載