【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】靜脈注射過程中，如發(fā)現(xiàn)病人局部腫脹、疼痛、試抽有回血，可能原因是

　　A.靜脈痙攣

　　B.針刺入過深，穿破對(duì)側(cè)血管壁

　　C.針頭斜面一半在血管外

　　D.針頭斜面緊貼血管內(nèi)壁

　　E.針頭刺入皮下

　　學(xué)員提問：A、B、D、E的臨床表現(xiàn)是什么？

　　【答案及解析】本題選C。

　　靜脈痙攣：病人局部疼痛、試抽有回血。

　　針刺入過深，穿破對(duì)側(cè)血管壁：病人局部腫脹、疼痛、試抽無回血。

　　針頭斜面緊貼血管內(nèi)壁：病人局部無腫脹、無疼痛、試抽有回血，靜脈點(diǎn)滴不通暢。

　　針頭刺入皮下：病人局部腫脹、疼痛、試抽無回血。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】對(duì)病人的治療要點(diǎn)中不應(yīng)包括

　　A.采用短程化療

　　B.給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食

　　C.注意糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂

　　D.禁食

　　E.用顛茄或阿托品緩解腹痛

　　學(xué)員提問：為什么選D？

　　【答案及解析】本題選D。

　　腸結(jié)核的治療與肺結(jié)核一樣，均應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量及全程用藥。

　　一、休息與營養(yǎng) 合理的休息與營養(yǎng)應(yīng)作為治療結(jié)核的基礎(chǔ)?；顒?dòng)性腸結(jié)核應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息，減少熱量消耗，改善營養(yǎng)，增加機(jī)體抗病能力。

　　二、抗結(jié)核藥物治療 抗結(jié)核藥物選擇、用法詳見肺結(jié)核。一般可分長療程法與短療程法：

　?。ㄒ唬╅L療程法 此系標(biāo)準(zhǔn)療法，用異煙肼、鏈霉素兩藥或加對(duì)氨基水揚(yáng)酸三藥聯(lián)合應(yīng)用。全程需12～18個(gè)月。

　?。ǘ┒摊煶谭?療程縮短至6～9個(gè)月其療效與復(fù)發(fā)率和長療程法取得同樣滿意效果。一般用異煙肼和利福平二種殺菌劑聯(lián)合，對(duì)嚴(yán)重腸結(jié)核或伴有嚴(yán)重腸外結(jié)核者，宜加鏈霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇三藥聯(lián)合。此種短療程法需注意藥物對(duì)肝臟的損害?？捎美｀ご胬Ｆ?，每日150mg，毒性似較利福平為低。

　　三、對(duì)癥處理和手術(shù)治療 腹痛可用顛茄、阿托品或其它抗膽堿藥物。不完全性腸梗阻有時(shí)需行胃腸減壓，并糾正水、電解質(zhì)紊亂。有貧血及維生素缺乏癥表現(xiàn)者，對(duì)癥用藥。

　　手術(shù)治療主要限于完全性腸梗阻，或部分性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療未見好轉(zhuǎn)者，急性腸穿孔引起糞瘺經(jīng)保守治療未見改善者；大量腸道出血經(jīng)積極搶救未能止血者。

　　【外科護(hù)理學(xué)】女性，60歲，劍突下持續(xù)性疼痛6小時(shí)，寒戰(zhàn)、高熱伴黃疸。既往有類似發(fā)作史。查體：神志淡漠，體溫39℃，血壓10.7／8kPa（80／60mmHg），脈搏120次／分，劍突下壓痛，肌緊張，白細(xì)胞26×10⁹／L，中性95％。肝區(qū)叩擊痛，血清胰淀粉酶240索氏單位。 此病人最可能的診斷為

　　A.急性胰腺炎

　　B.膽道蛔蟲癥

　　C.潰瘍病穿孔

　　D.急性膽囊炎

　　E.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　學(xué)員提問：為什么選E？

　　【答案及解析】本題選E。 醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)原創(chuàng)

　　急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管完全梗阻和化膿性感染所致，它是膽道感染疾病中的嚴(yán)重類型，亦稱急性重癥型膽管炎，此病在我國較多見。膽管結(jié)石是最常見的梗阻因素，其他還有腫瘤、炎性狹窄和蛔蟲等。造成化膿性感染的致病細(xì)菌有大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌，厭氧菌亦多見；如混合感染時(shí)，病情更加嚴(yán)重。

　　臨床表現(xiàn)：大多數(shù)病人有膽道疾病史。一般起病急驟，突發(fā)劍突下或右上腹部頂脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。病情常發(fā)展迅猛，有時(shí)在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予有效治療，繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)全身紫紺、低血壓休克，并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎功能衰竭，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。檢查病人體溫常高達(dá)39℃以上，脈速達(dá)120～140次/分，血壓降低，呼吸淺快。劍突下有壓痛和肌緊張，肝腫大，肝區(qū)有叩擊痛，有時(shí)可觸及腫大的膽囊。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均明顯升高，許多病人出現(xiàn)代謝性酸中毒，血氧分壓明顯下降。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)巨大兒，最需考慮的病理情況是

　　A.經(jīng)產(chǎn)婦

　　B.父母身材高大

　　C.孕婦并發(fā)糖尿病

　　D.過期妊娠

　　E.營養(yǎng)過剩

　　學(xué)員提問：孕婦并發(fā)糖尿病，要發(fā)生巨大兒嗎？

　　【答案及解析】本題選C。

　　糖尿病對(duì)妊娠的影響：

　　1.對(duì)胎兒的影響：巨大兒的發(fā)生率增高、畸形兒發(fā)生率增高、圍產(chǎn)兒死亡率增高。

　　2.對(duì)新生兒影響：呼吸窘迫綜合征并發(fā)生率增高，易出現(xiàn)新生兒低血糖。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】護(hù)理風(fēng)濕熱心臟炎患兒應(yīng)讓其臥床休息至

　　A.急性癥狀消失，血沉正常

　　B.急性癥狀消失，C反應(yīng)蛋白正常

　　C.急性癥狀消失，抗鏈球菌溶血素“O”正常

　　D.心電圖和血沉正常

　　E.心電圖和抗鏈球菌溶血素“O”正常

　　學(xué)員提問：為什么選A？

　　【答案及解析】本題選A。

　　風(fēng)濕熱小兒限制活動(dòng)：根據(jù)病情限制活動(dòng)量。急性期臥床休息2周，有心臟炎時(shí)輕者絕對(duì)臥床4周，重者6～12周，至急性癥狀完全消失，血沉接近正常時(shí)方可下床活動(dòng)，伴心力衰竭者待心功能恢復(fù)后再臥床3～4周。活動(dòng)量應(yīng)據(jù)心率、心音、呼吸、有無疲勞而調(diào)節(jié)。一般恢復(fù)至正常活動(dòng)量所需時(shí)間分別是，無心臟受累者1個(gè)月，輕度心臟受累者2～3個(gè)月，嚴(yán)重心臟炎伴心力衰竭者6個(gè)月。

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