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直播時(shí)間:2月2日19:30
嘉賓:安欣老師
針對(duì)人群:21初級(jí)護(hù)師考生
糖尿病是初級(jí)護(hù)師考試考試大綱中所包含的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理了部分相關(guān)信息供學(xué)員參考。
一、病因:
原發(fā)性糖尿病的病因尚未完全明了。可能與以下因素有關(guān):
?。ㄒ唬┻z傳——在糖尿病病因中占重要地位。1型糖尿病具有遺傳易感性;2型糖尿病是多基因遺傳疾病。
(二)自身免疫——1型糖尿病人體內(nèi)存在胰島細(xì)胞抗體,多在病毒感染后觸發(fā)自身免疫反應(yīng)破壞胰島b細(xì)胞,引起1型糖尿病。
?。ㄈ┮葝u素抵抗
2型特別是肥胖者常伴有組織對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗。
糖尿病主要病理改變:胰島b細(xì)胞減少;大、中血管病變主要為動(dòng)脈粥樣硬化;醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理微血管病變是pas(糖原物質(zhì))沉積于血管內(nèi)皮下,引起毛細(xì)血管基底膜增厚、管腔變窄。微血管病變常見(jiàn)于腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)等組織。
二、臨床表現(xiàn):多數(shù)起病緩慢??梢?jiàn)典型的“三多一少”癥狀。
?。ㄒ唬┌Y狀
1.多尿——由于血中葡萄糖增多,超過(guò)腎糖閾而經(jīng)腎臟大量排泄,尿液滲透壓升高伴隨大量水分排出,產(chǎn)生多尿。多可達(dá)3~5l/d以上。
2.多飲——繼發(fā)于多尿失水,患者常煩渴多飲。
3.多食——葡萄糖大量丟失,體內(nèi)能量來(lái)源減少而易饑餓,進(jìn)食量明顯增加。
4.消瘦——組織葡萄糖利用不好,則脂肪、蛋白質(zhì)分解消耗增加,加之失水而體重減輕。
?。ǘ┘毙圆l(fā)癥:糖尿病酮癥酸中毒
?。?)誘因——常見(jiàn)誘因?yàn)楦鞣N應(yīng)激情況,如感染、手術(shù)、外傷、精神刺激等。也可由于飲食過(guò)量、治療不及時(shí)或不充分、停用胰島素或口服降糖藥物等。
?。?)臨床表現(xiàn)——早期酮癥階段僅有多飲、多尿、疲乏等,繼之出現(xiàn)食欲不振、醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼吸深大,呼氣中出現(xiàn)爛蘋(píng)果味;后期脫水明顯、尿少、血壓下降、休克、昏迷,以至死亡。
?。ㄈ┞圆l(fā)癥
1.大、中血管病變
2.微血管病變
3.神經(jīng)病變
4.眼部病變
5.感染
6.糖尿病足
三、治療要點(diǎn)
?。ㄒ唬╋嬍持委?/p>
飲食治療是所有糖尿病患者的基本治療方法,更是2型糖尿病的重要治療措施。其原則是通過(guò)科學(xué)的飲食維持正常的生理的需要,同時(shí)將體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍和保持血糖、血脂、血壓的正常,以減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
?。ǘ┻\(yùn)動(dòng)治療
運(yùn)動(dòng)可改善糖尿病人胰島素抵抗,促進(jìn)葡萄糖的利用,對(duì)2型糖尿病特別是肥胖患者更為有利。
1.原則:強(qiáng)調(diào)因人而異、循序漸進(jìn)、定時(shí)、定量。
2.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間:一般每日?qǐng)?jiān)持半小時(shí)左右,可酌情延長(zhǎng)至lh.
運(yùn)動(dòng)時(shí)間:餐后一小時(shí)運(yùn)動(dòng)可達(dá)較好降糖效果,最好不要空腹運(yùn)動(dòng),以免發(fā)生低血糖。
?。ㄈ┛诜堤撬幬?/p>
1.磺脲類——主要作用機(jī)制是刺激胰島素分泌,適用于有一定胰島功能、經(jīng)飲食控制效果不滿意的2型糖尿病。
2.雙胍類——可促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡糖糖,加速無(wú)氧糖酵解和抑制葡萄糖異生。醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理適用于癥狀輕、體形肥胖的2型糖尿病,與磺脲類合用可增加降血糖作用。
3.α-葡萄糖酐酶抑制劑——通過(guò)抑制小腸α-葡萄糖酐酶來(lái)延遲各種多糖在腸道的吸收,可降低餐后高血糖。
?。ㄋ模┮葝u素治療
1.適應(yīng)證
?。?)1型糖尿病。
?。?)糖尿病急性并發(fā)癥。
?。?)對(duì)口服降糖藥無(wú)效的2型糖尿病。
(4)糖尿病合并應(yīng)激及其他情況。
?。?)糖尿病合并結(jié)核。
2.用法和用量
2型糖尿病病人一般選用中效胰島素,于每天早餐前使用。1型糖尿病病人多需強(qiáng)化胰島素治療,每日多次注射胰島素。一般分別于早、午、晚餐前注射。強(qiáng)化胰島素治療時(shí),低血糖反應(yīng)的發(fā)生率較高,應(yīng)注意及早識(shí)別和處理。
?。ㄎ澹┨悄虿⊥Y酸中毒治療
1.胰島素治療
2.靜脈補(bǔ)液。
3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)
4.治療誘因和并發(fā)癥::包括休克、嚴(yán)重感染、心功能衰竭和腦水腫。
四、護(hù)理
?。ㄒ唬┲饕淖o(hù)理診斷
1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量——與胰島素分泌不足所致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常有關(guān)。
2.活動(dòng)無(wú)耐力——與糖代謝障礙、蛋白質(zhì)過(guò)多分解消耗有關(guān)。
3.有感染的危險(xiǎn)——與血糖高、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。
4.潛在并發(fā)癥:酮癥酸中毒;低血糖反應(yīng)。
5.知識(shí)缺乏——缺乏糖尿病的有關(guān)飲食、活動(dòng)、用藥等方面的知識(shí)。
?。ǘ┳o(hù)理措施
1.飲食護(hù)理嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐。
①三餐熱量分配
?、谑澄锏倪x擇
2.運(yùn)動(dòng)治療的護(hù)理
?。?)要求病人堅(jiān)持長(zhǎng)期而有規(guī)律的體育鍛煉。
?。?)采取的鍛煉形式應(yīng)為需氧活動(dòng),如步行、騎自行車、健身操及家務(wù)勞動(dòng)等。
?。?)作用及其預(yù)防:
1)常見(jiàn)副作用:包括低血糖、高血糖和酮癥、心血管意外和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷。副作用的發(fā)生主要與活動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、活動(dòng)前進(jìn)餐時(shí)間、食品種類、活動(dòng)前血糖水平及用藥情況有關(guān)。
2)副作用的預(yù)防:1型糖尿病人在活動(dòng)前須少量補(bǔ)充額外食物或減少胰島素用量。
活動(dòng)量不宜過(guò)大,時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以l5~30min為宜。
此外,為避免活動(dòng)時(shí)受傷,應(yīng)注意活動(dòng)時(shí)的環(huán)境?;顒?dòng)時(shí)最好隨身攜帶甜點(diǎn)心及病情卡,以備急需。
3.藥物護(hù)理
?。?)口服降糖藥物護(hù)理
1)教育病人按時(shí)按劑量服藥,不可隨意增量或減量。
2)觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。通過(guò)觀察血糖、醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理糖化血紅蛋白等評(píng)價(jià)藥物療效。
口服磺脲類藥物應(yīng)觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)。
(2)胰島素治療的護(hù)理
胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過(guò)敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖多見(jiàn)于1型糖尿病病人。發(fā)生低血糖時(shí),患者出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。一旦發(fā)生,應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖,并根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖。胰島素過(guò)敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為避免因注射部位皮下脂肪改變而導(dǎo)致胰島素吸收不良,應(yīng)有計(jì)劃地改換注射部位。
4.預(yù)防感染
?。?)加強(qiáng)口腔護(hù)理,預(yù)防口腔感染。
(2)進(jìn)行皮下注射時(shí),嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止傷口感染。
?。?)預(yù)防糖尿病足關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染。
5.并發(fā)癥的護(hù)理
?。?)酮癥酸中毒的護(hù)理:護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)狀況,每l~2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。
(2)低血糖護(hù)理:當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感,伴軟弱無(wú)力、惡心、心悸甚至意識(shí)障礙時(shí),或于睡眠中突然覺(jué)醒伴皮膚潮濕多汗時(shí),均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時(shí),采取的措施包括:有條件應(yīng)先做血糖測(cè)定,然后進(jìn)食含糖食物,靜脈推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。
五、健康教育
1.進(jìn)行疾病知識(shí)教育,使病人基本掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)、施,治療是終身的,以使病人能更好地配合治療和護(hù)理工作。
2.告訴病人飲食治療對(duì)于控制病情、防止并發(fā)癥的重要性,幫助病人掌握飲食治療的具體要求和方法。
3.讓病人了解體育鍛煉在治療中的意義,幫助其掌握體育鍛煉的具體方法、副作用及注意事項(xiàng)。
4.給病人講注射胰島素的正確方法,并講解胰島素和各種降糖藥的藥理作用、副作用及注意事項(xiàng)。
5,指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)尿糖定性測(cè)定,有便攜式血糖測(cè)定儀者向病人說(shuō)明并演示血糖儀的使用方法,同時(shí)讓病人了解尿糖和血糖測(cè)定的結(jié)果意義。
6.預(yù)防感染,注意個(gè)人衛(wèi)生,尤其每日應(yīng)做好足部護(hù)理。
7.定期隨訪,一般要求每2~3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白,以了解病情控制情況,并及時(shí)調(diào)整用藥劑量。
天
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