重癥肝炎治療原則是護(hù)士資格考試經(jīng)常考到的知識點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理現(xiàn)總結(jié)如下：

　　重癥肝炎治療原則是以支持和對癥療法為基礎(chǔ)的綜合性治療，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。對于難以保守恢復(fù)的病例，有條件時可采用人工肝支持系統(tǒng)，爭取行肝移植。

　　1、一般支持療法

　　患者也決定臥床休息，實施重病監(jiān)護(hù)，密切觀察病情，防止院內(nèi)感染。盡可能減少飲食中的蛋白質(zhì)，以控制腸氨的來源。進(jìn)食不足者，可靜脈滴注10%～25%葡萄糖溶液。每日熱量2000kcal左右，液體量1500～2000ml.補(bǔ)充足量維生素B、C、及K.輸注新鮮血漿、白蛋白或免疫球蛋白以加強(qiáng)支持治療。注意維持電解質(zhì)及酸堿平衡。禁用對肝、腎有損害的藥物。

　　2、促進(jìn)肝細(xì)胞再生：

　?。?）胰高血糖素～胰島素（G-I）療法：胰高血糖素1mg和胰島素10U加入10%葡萄糖500ml（胰島素/葡萄糖為1/5），緩慢靜脈滴注，1次/d，療程14d.其療效尚有爭議。滴注期間應(yīng)觀察有無嘔吐、心悸、低血糖等不良反應(yīng)，并及時處理。

　?。?）肝細(xì)胞生長因子：臨床上應(yīng)用的HGF主要來自動物（豬、牛等）恩的乳肝或胎肝，為小分子肽類物質(zhì)。靜脈滴注160～200mg/d，療程一個月或更長，可能有一定療效。

　　3、并發(fā)癥的防治：

　　（1）肝性腦?。旱偷鞍罪嬍?；保持大便通暢，可口服乳果糖；諾諾氟沙星抑制腸道細(xì)菌等措施氨的產(chǎn)生和吸收。靜脈用乙酰谷酰胺、谷氨鈉、精氨酸、門冬氨酸鉀鎂有一定降血月氨等假性神經(jīng)遞質(zhì)，從而促進(jìn)蘇醒。靜脈滴注0.2～0.6g/d.維持支鏈/芳香氨基酸平衡可用氨基酸制劑。出現(xiàn)腦水腫表現(xiàn)者可用20%甘露醇咐呋塞米（速尿）快速滴注，必要時可兩者合用，但須注意水電解質(zhì)平衡。治療肝性腦病的同時，應(yīng)積極消除其誘因。

　?。?）上消化道出血：預(yù)防出血可使用組胺H2受體拮抗劑，如雷尼替丁、法莫替丁、

　　西米替丁，有消化道潰瘍者可用奧美唑；補(bǔ)充維生素K、C；輸注凝血酶原復(fù)物、新鮮血液和血漿、濃縮血小板、纖維蛋白原等；降低門靜脈壓力，如心得安等。出血時可口服凝血酶或去甲腎上腺或云南白藥，應(yīng)用垂體后葉素，Reptilase，生長抑素，安絡(luò)血。必要時在內(nèi)鏡下直接止血（血管套扎，電凝止血，注射硬化劑等）。肝硬化門脈高壓引起出血還可用手術(shù)治療，出血搶救時應(yīng)消除患者緊張情緒，必要時用地西泮，并給氧。出血是其他嚴(yán)重并發(fā)癥常見誘因，治療出血時應(yīng)同時預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。

　?。?）繼發(fā)感染：重型肝炎患者極易合并感染，部分來自院內(nèi)感染，因此必須加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格消毒隔離。感染多發(fā)生于膽道，腹膜，呼吸系，泌尿系等。一旦出現(xiàn)，應(yīng)及早應(yīng)用抗菌藥物，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及臨床經(jīng)驗選擇抗生素。膽系及腹膜感染以革蘭陰性桿菌多見，可選用頭孢菌素類，或喹諾酮類，腹膜感染者尚可試用腹腔內(nèi)注射抗生素。嚴(yán)重感染可選用強(qiáng)效廣譜抗生素如頭孢啶，頭孢曲松，頭孢吡肟，亞胺培南，或聯(lián)合用藥。但要警惕二重感染的發(fā)生，有真菌感染時，可選用氟康唑。

　?。?）肝腎綜合征：避免腎損藥物，避免引起血容量降低的各種因素。目前對肝腎綜合征尚無有效治療方法，可試用多巴胺、立其丁、呋塞米等，大多不適宜透析治療。

　　4、人工肝支持系統(tǒng)非生物型人工肝支持系統(tǒng)已應(yīng)用于臨床，主要作用是清除患者血中毒物質(zhì)及補(bǔ)充醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理生物活性物質(zhì)，治療后可使血膽紅素明顯下降，凝血酶原活動度升高，但部分病例幾天后又恢復(fù)到原水平。非生物型人工肝支持系統(tǒng)對早期重型肝炎有較好療效，對于晚期重型肝炎亦有助于爭取時間讓肝細(xì)胞再生或為肝移植作準(zhǔn)備。由于肝細(xì)胞培養(yǎng)不遺，生物型人工肝研究進(jìn)展緩慢。近期有單位將分離的豬肝細(xì)胞應(yīng)用于生物型肝功肝，其效果及安全性有待評估。

　　5、肝移植已在我國多家醫(yī)療單位開展，并已取得可惜的成效，為重型肝炎終末期患者帶來希望。核苷類似物抗病毒藥的應(yīng)用，可明顯降低移植肝的HEV再感染。肝移植是末期丙型肝炎患者的主要治療手段，術(shù)后5年生存率可達(dá)30%～40%.由于肝移植價格昂貴，獲供肝困難，排異反應(yīng)，繼發(fā)感染（如巨細(xì)胞病毒）等阻礙其廣泛應(yīng)用。