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兒科四診-聞診

聞診是醫(yī)生運用聽覺和嗅覺來診斷疾病的一種方法。聽聲音方面,包括啼哭聲、語言聲、咳嗽聲和呼吸聲;嗅氣味則包括小兒的口中氣味、大小便氣味、嘔吐物氣味等醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【啼哭聲】

啼哭也是小兒的一種“語言”,當(dāng)小兒身體不適或有痛楚時就會啼哭。正常小兒哭聲,應(yīng)該洪亮而長,并有眼淚。當(dāng)嬰兒因為饑餓、口渴、針刺、蟲咬、困睡或尿布潮濕,均能引起不適而啼哭,當(dāng)需要得到滿足或痛苦解除,哭聲也就停止了。乳兒因饑餓引起的哭聲多綿長無力,口作吮乳之狀;腹痛引起的啼哭聲音尖銳,忽緩忽急,時作時止;若啼哭聲尖銳陣作,伴嘔吐及果醬樣大便,需考慮腸套疊;哭聲嘶啞,呼吸不利,多為喉頭水腫所致??傊嚎蘼曇院榱翂褏枮閷嵶C,哭聲微細(xì)而弱為虛證??蘼暻辶梁晚槥榧眩蘼暭怃J或細(xì)弱無力為重。

【語言聲】

已能講話的小兒,語言聲可作為診斷的參考。正常小兒語言以清晰響亮為佳。語聲低弱,為氣虛肺弱的表現(xiàn);呻吟不休,多為身有不適;高聲呼叫,常為劇痛所致;譫語狂言,為邪熱入營,常見于溫?zé)岵∵^程中;語言重濁,常因外感風(fēng)寒;語聲嘶啞,多為咽喉和聲帶疾患。

【咳嗽聲】

咳嗽以聲音暢利,痰易咯出為輕??嚷暻鍝P而流清涕,為外感風(fēng)寒;咳聲重濁,痰稠色黃,為外感風(fēng)熱;干咳無疾,多屬肺燥,或為咽炎所致;咳嗽陣作,并有回聲,常為百日咳;咳聲嘶啞,如犬吠聲,常見于喉炎或喉白喉。一般情況下,實證咳聲高亢,虛證咳聲低弱,有痰時咳聲重濁,無疾時咳聲干澀。

【呼吸聲】

正常小兒呼吸均勻平和,快慢適中。

由于肺司呼吸,腎主納氣,故呼吸聲異常常反映肺腎的病變。小兒肺臟嬌嫩,呼吸道疾病較多。若呼吸氣粗有力,多為外感熱證;呼吸急促,喉間哮鳴,為痰邪壅肺,如哮喘證;呼吸急促,氣粗鼻煽,每見肺炎喘嗽;呼吸窘迫,面青不咳,常為呼吸道阻塞;呼吸低弱,雙吸氣如哭泣聲,為肺氣將絕,如呼吸衰竭時。此外,嬰兒呼吸不暢,用日呼吸,常為鼻塞或鼻垢阻塞鼻腔,后者濕潤后輕輕挑去,即可暢利。

【口中氣味】

口氣穢臭,多為胃熱所致,或為口瘡、牙疳所致;曖氣酸腐,多為傷食;口氣腥臭,多見于血證,如齒齦出血;口內(nèi)腥味,兼吐膿痰帶血,常見于肺膿腫;口氣如爛蘋果味,為酸中毒表現(xiàn);口有酮臭,為尿毒癥。

【大小便氣味】

大便臭穢,是濕熱積滯;大便酸臭而稀,多為傷食;下利清谷,無明顯臭氣,為脾腎兩虛。小便短赤,氣味臊臭,多為濕熱下注;小便清長少具,為脾腎虛寒之證。

在聞診時需掌握聲音屬性的規(guī)律,如聲靜屬寒,聲噪屬熱,聲低屬虛,聲高屬實。啼哭除疾病因素外,還應(yīng)注意排除口渴、饑餓、針刺等非疾病因素引起的啼哭。以上所列為聞診中常用的檢查項目,此外還應(yīng)注意對嘔吐物、痰液、汗液的觀察,并排除食用某些食物引起的特殊氣味,以免誤辨。

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