孕婦及哺乳期婦女用藥

【孕婦及哺乳期婦女用藥】妊娠期的使用：致畸性：實(shí)驗(yàn)表明： 700倍于人體劑量的二氫可待因酮對(duì)倉(cāng)鼠有致畸作用。目前尚無(wú)有關(guān)本品在妊娠婦女中完善和良好的對(duì)照研究。只有當(dāng)預(yù)期的益處大于對(duì)胎兒預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才能在妊娠期中使用 耐而可。非致畸性：若妊娠婦女在分娩前定期服用阿片類藥物，那么她娩出的嬰兒可帶有軀體依賴性。主要的戒斷癥狀有：煩躁和啼哭不止、震顫、反射亢進(jìn)、呼吸頻率增快、大便增多、打噴嚏、打哈欠、嘔吐和發(fā)熱。嬰兒癥狀的嚴(yán)重程度與其母親服用阿片類藥物的時(shí)間長(zhǎng)短和劑量并無(wú)必然聯(lián)系。目前對(duì)嬰兒戒斷癥狀沒(méi)有統(tǒng)一的最佳處理方法，我們建議使用下述治療方案：氯丙嗪 0.7-1.0 毫克/千克， 每6小時(shí)給予一次和復(fù)方樟腦酊2-4滴/千克，每4小 時(shí)給予一次。療程為4-28天，隨癥狀減輕而逐漸減量。分娩：像其它所有麻醉劑一樣，產(chǎn)婦在分娩前短時(shí)間內(nèi)使用 耐而可 ，可引起新生兒不同程度的呼吸抑制。大劑量使用時(shí)尤其如此。哺乳婦女：經(jīng)乳汁可分泌少量對(duì)乙酰氨基酚，但對(duì)嬰兒的影響程度尚不清楚。目前尚不清楚二氫可待因酮是否可經(jīng)人乳汁分泌。許多藥物可經(jīng)乳汁分泌，授乳母親服用 耐而可對(duì)其嬰兒有潛在嚴(yán)重不良影響，而有時(shí)藥物對(duì)母親有重要性，因此，在決定是停藥還是停止哺乳時(shí)，要綜合考慮這兩方面的因素。

兒童用藥

【兒童用藥】?jī)和褂帽酒返陌踩耘c有效性尚未明確。

老年患者用藥

【老年患者用藥】年老體衰者在使用任何麻醉劑（包括耐而可）時(shí)，應(yīng)特別注意。密切觀察可能出現(xiàn)的呼吸抑制和常見(jiàn)的注意事項(xiàng)。

藥物過(guò)量

【藥物過(guò)量】對(duì)乙酰氨基酚：癥狀體征：急性對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是可能致命的肝壞死。另外腎小管壞死、低血糖昏迷及血小板減少癥也可發(fā)生。罕見(jiàn)成人急性過(guò)量服用對(duì)乙酰氨基酚 10克以下出現(xiàn)肝壞死，或急性過(guò)量服用15克以下致死的報(bào)道。兒童比成人更耐受急性對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量導(dǎo)致的肝中毒。無(wú)論成人或兒童一旦懷疑或已攝入過(guò)量對(duì)乙酰氨基酚，應(yīng)及早采取如下治療措施。若服用可能導(dǎo)致肝中毒劑量的對(duì)乙酰氨基酚，那么早期癥狀有： 惡心、嘔吐、出汗及全身不適。通常在過(guò)量服用藥物 48 — 72小時(shí)后，臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查才出現(xiàn)明顯的肝中毒表現(xiàn)。治療：立即洗胃或?qū)胪赂菨{促嘔吐，以促使胃排空。不可相信患者自述的過(guò)量服藥量，一旦疑診，應(yīng)盡快對(duì)患者做血清對(duì)乙酰氨基酚測(cè)定；但檢測(cè)也不可早于服藥后 4小時(shí)。此外，早期作肝功能檢查，間隔24小時(shí)復(fù)查。盡早給予解毒藥 N-乙酰半胱氨酸，16小時(shí)內(nèi)使用效果最佳，但最遲也不宜超過(guò)24小時(shí)?；颊呖祻?fù)后體內(nèi)沒(méi)有殘留物，也不遺留肝臟結(jié)構(gòu)和功能異常。二氫可待因酮： 癥狀體征：二氫可待因酮嚴(yán)重過(guò)量的典型臨床表現(xiàn)為呼吸抑制（呼吸頻率和 / 或潮氣量的降低、陳 - 施呼吸和紫紺）、極端嗜睡甚至昏迷、骨骼肌馳緩和皮膚濕冷，有時(shí)伴有心動(dòng)過(guò)緩和低血壓。重度過(guò)量可導(dǎo)致呼吸暫停、循環(huán)衰竭、心臟停搏甚至死亡。治療：首要的是，通過(guò)建立通暢的氣道和采用輔助或控制通氣以重建足夠的氣體交換。對(duì)于由二氫可待因酮等麻醉劑過(guò)量或?qū)β樽韯┻^(guò)敏而引起的呼吸抑制，鹽酸納洛酮是專一的解毒藥。因此最好經(jīng)靜脈給予適當(dāng)劑量的鹽酸納洛酮，同時(shí)輔以呼吸復(fù)蘇。由于二氫可待因酮的作用時(shí)間比鹽酸納洛酮的作用時(shí)間要長(zhǎng)，所以治療時(shí)應(yīng)對(duì)患者持續(xù)密切觀察，并反復(fù)給予拮抗劑鹽酸納洛酮，以維持足夠的呼吸。若臨床上沒(méi)有出現(xiàn)明顯的呼吸和心血管抑制，則不應(yīng)使用鹽酸納絡(luò)酮。必要時(shí)可給予吸氧、靜脈輸液、血管擴(kuò)張劑和其他輔助性治療措施。胃排空可有效除去未吸收的殘留藥物。