風(fēng)濕性二尖瓣閉鎖不全，硝普鈉？

【回答】答復(fù)：答案選C

依據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)的變化，可診斷出現(xiàn)左心衰，心衰患者選擇擴(kuò)血管藥物應(yīng)遵循以下原則：肺淤血癥狀嚴(yán)重，肺毛細(xì)血管楔壓明顯升高（>2.40-2.66KPa）, 而心排血量僅適度下降者宜選擴(kuò)張靜脈藥，如硝酸甘油及硝酸異山梨醇酯；當(dāng)心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，而肺毛細(xì)血管楔壓正?；蚵陨邥r宜選擴(kuò)張小動脈藥，如硝普納，肼苯達(dá)嗪，酚妥拉明；當(dāng)心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，肺毛細(xì)血管楔壓升高時，宜用均衡擴(kuò)張小動脈和靜脈藥，如卡托普利。此題目答案中選擇C最為恰當(dāng)。

【追問】介紹A,D的臨床用途,謝謝!

【回答】答復(fù)：

米力農(nóng)

臨床口服或靜滴對慢性充血性心力衰竭均有滿意療效，其增加心臟指數(shù)優(yōu)于氨吡酮，對動脈壓和心率無明顯影響。

主要用于治療重度充血性心力衰竭患者，也可在常規(guī)應(yīng)用洋地黃和利尿劑的基礎(chǔ)上加用本品治療。本品短期奏效明顯，且副作用較氨利酮為小，但其遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)行大量的臨床觀察而定論。

適用于強(qiáng)心藥、利尿藥、血管擴(kuò)張藥治療無效的充血性心力衰竭。

氨力農(nóng)

臨床適用于治療各種原因引起的急、慢性心力衰竭。由于本品小劑量就有正性肌力作用，故可將小劑量氨吡酮與血管擴(kuò)張劑合用以治療心力衰竭，即一次口服本品 100mg和肼苯噠嗪75～100mg，每日 3次，效果較好。與硝酸異山梨醇酯（消心痛）合用有相加效應(yīng)。本品對洋地黃、利尿劑或血管擴(kuò)張劑治療無效的頑固性心力衰竭是一種較好的藥物，且因本品有加強(qiáng)洋地黃的正性肌力作用，故應(yīng)用期間可不必停原用的洋地黃或利尿劑。

適用于治療各種原因（心源性或非心源性）所致的急慢性心力衰竭。龍適用于經(jīng)洋地黃、利尿劑及血管擴(kuò)張劑治療無效的慢性難治性心力衰竭。因其不增加，甚或降低心肌氧耗，因而更適用于心肌梗死并發(fā)心力衰竭的治療。本品與多巴酚丁胺靜脈滴注的療效對比，發(fā)現(xiàn)初始的血流動力學(xué)改善，以多巴酚丁胺效果較好，但氨利酮對血流動力學(xué)改善的持續(xù)時間較長，可達(dá) 24h.本品療效顯著，適用范圍廣，可作為治療心力衰竭的替代藥物。

【追問】請問老師，"經(jīng)檢查左室舒張期充盈壓明顯升高中的“左室舒張期充盈壓”是不是就是左房壓？也就是肺毛細(xì)血管楔壓？那么題中的“左室舒張期充盈壓明顯升高”就是說“肺毛細(xì)血管楔壓”升高？那為什么選C？

【回答】答復(fù)：

硝普鈉為一種速效和短時作用的血管擴(kuò)張藥。對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮；改變局部血流分布不多。血管擴(kuò)張使周圍血管阻力減低，因而有降血壓作用。血管擴(kuò)張使心臟前、后負(fù)荷均減低，心排血量改善，故對心力衰竭有益。后負(fù)荷減低可減少瓣膜關(guān)閉不全時主動脈和左心室的阻抗而減輕反流。

參閱

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo)：硝普鈉or硝酸甘油

//hongpingguo3.cn/html/2006/12/zh76876385172160026300.html

【追問】根據(jù)71老師的講解“肺淤血癥狀嚴(yán)重，肺毛細(xì)血管楔壓明顯升高（>2.40-2.66KPa）, 而心排血量僅適度下降者宜選擴(kuò)張靜脈藥，如硝酸甘油及硝酸異山梨醇酯；當(dāng)心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，而肺毛細(xì)血管楔壓正常或略升高時宜選擴(kuò)張小動脈藥，如硝普納，肼苯達(dá)嗪，酚妥拉明；當(dāng)心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，肺毛細(xì)血管楔壓升高時，宜用均衡擴(kuò)張小動脈和靜脈藥，如卡托普利” 請問我怎么去判斷：心排血量僅適度下降和心排血量明顯降低這個標(biāo)準(zhǔn)，還有肺毛細(xì)血管楔壓本題也沒給出具體數(shù)據(jù)

【回答】答復(fù)：心排血量可通過心臟超聲測量左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)來衡量，肺毛細(xì)血管楔壓需要通過留置導(dǎo)管直接測壓力來衡量（因設(shè)備和操作技術(shù)要求高，一般醫(yī)院很難做到）。

硝普鈉均衡擴(kuò)張小動脈和小靜脈，降低體循環(huán)和肺血管壓力，減輕心臟前后負(fù)荷，增加心排血量，減輕肺淤血癥狀。適用于急性左心衰竭與肺水腫，尤其伴高血壓應(yīng)首選硝普鈉治療。對難治性心衰有較好療效。對心源性休克，可也多巴胺或多巴酚丁胺合用。當(dāng)肺毛細(xì)血管楔壓降至15mmHg，心臟指數(shù)增至2.2L/（min·m2）或臨床心衰癥狀已明顯改善時，可改用口服血管擴(kuò)張劑維持。（以上數(shù)值因參照教材版本不同可有差異）

【追問】此題什么地方說明了他肺毛細(xì)血管楔壓的變化？

【回答】學(xué)員kylin，您好！您的問題答復(fù)如下：

硝普鈉為一種速效和短時作用的血管擴(kuò)張藥。對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮；改變局部血流分布不多。血管擴(kuò)張使周圍血管阻力減低，因而有降血壓作用。血管擴(kuò)張使心臟前、后負(fù)荷均減低，心排血量改善，故對心力衰竭有益。后負(fù)荷減低可減少瓣膜關(guān)閉不全時主動脈和左心室的阻抗而減輕反流。

參閱

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo)：硝普鈉or硝酸甘油

//hongpingguo3.cn/html/2006/12/zh76876385172160026300.html

【追問】老師，看您的講解：1肺淤血癥狀嚴(yán)重，肺毛細(xì)血管楔壓明顯升高（>2.40-2.66KPa）, 而心排血量僅適度下降者宜選擴(kuò)張靜脈藥，如硝酸甘油及硝酸異山梨醇酯；2當(dāng)心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，而肺毛細(xì)血管楔壓正常或略升高時宜選擴(kuò)張小動脈藥，如硝普納，肼苯達(dá)嗪，酚妥拉明；3當(dāng)心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，肺毛細(xì)血管楔壓升高時，宜用均衡擴(kuò)張小動脈和靜脈藥，如卡托普利.

共分三度，但我怎么根據(jù)題干中的信息判斷病人是哪度？我用硝酸甘油或者卡托普利不行嗎？

總之我不知道病人病情到哪個程度了

【回答】學(xué)員daodaogzx，您好！您的問題答復(fù)如下：

這個問題咱們不用害怕，只要是瓣膜病引起的心衰，血管擴(kuò)張藥是必用的，而且我們首先要考慮硝普鈉，因?yàn)槠淇梢酝瑫r擴(kuò)張周圍動靜脈。

【追問】F.硝酸甘油 答案是？ 仍是C？

【回答】學(xué)員b79917，您好！您的問題答復(fù)如下：

是的。

心排血量僅適度下降者宜選擴(kuò)張靜脈藥，如硝酸甘油及硝酸異山梨醇酯；當(dāng)心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，而肺毛細(xì)血管楔壓正常或略升高時宜選擴(kuò)張小動脈藥，如硝普納，肼苯達(dá)嗪，酚妥拉明；當(dāng)心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，肺毛細(xì)血管楔壓升高時，宜用均衡擴(kuò)張小動脈和靜脈藥，如卡托普利

【追問】如題，卡托普利也可以呀

【回答】學(xué)員sdsjq，您好！您的問題答復(fù)如下：

請仔細(xì)審題，當(dāng)心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，肺毛細(xì)血管楔壓升高時，宜用均衡擴(kuò)張小動脈和靜脈藥，如卡托普利。

而本題中并沒有明顯提示。

祝你在網(wǎng)校學(xué)習(xí)愉快

【追問】心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，而肺毛細(xì)血管楔壓正常或略升高時宜選擴(kuò)張小動脈藥，如硝普納，題目中有提示嗎？為什么不能用卡托普利？

【回答】學(xué)員sdsjq，您好！您的問題答復(fù)如下：

請仔細(xì)審題，當(dāng)心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，肺毛細(xì)血管楔壓升高時，宜用均衡擴(kuò)張小動脈和靜脈藥，如卡托普利。

而本題中并沒有明顯提示。

祝你在網(wǎng)校學(xué)習(xí)愉快

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---藥理學(xué)