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1診斷標準
1.1急性HIV感染
1.1.1流行病學(xué)史
1.1.1.1同性戀或異性戀有多個性伴侶史,或配偶或性伴侶抗HIV抗體陽性。
1.1.1.2靜脈吸毒史。
1.1.1.3用過進口Ⅷ因子等血液制品。
1.1.1.4與HIV/AIDS患者有密切接觸史。
1.1.1.5有過梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。
1.1.1.6出國史。
1.1.1.7抗HIV(+)者所生子女。
1.1.1.8輸入未經(jīng)抗HIV檢測的血液。
1.1.2臨床表現(xiàn)
1.1.2.1有發(fā)熱、乏力、咽痛、全身不適等上呼吸道感染癥狀。
1.1.2.2個別有頭痛、皮疹、腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎。
1.1.2.3頸、腋、及枕部有腫大淋巴結(jié)類似傳染性單核細胞增多癥。
1.1.2.4肝脾腫大。
1.1.3實驗室檢查
1.1.3.1周圍血WBC及淋巴細胞總數(shù)起病后下降,以后淋巴細胞總數(shù)上升可見異性淋巴細胞。
1.1.3.2CD4/CD8比值大于1.
1.1.3.3抗HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性者,一般經(jīng)2~3個月才陽轉(zhuǎn)。最長可達6個月,在感染窗口期抗體陰性。
1.1.3.4少數(shù)病人初期血清P24抗原陽性。
1.2無癥狀HIV感染
1.2.1流行病學(xué)史:同急性HIV感染。
1.2.2臨床表現(xiàn):常無任何癥狀及體征。
1.2.3實驗室檢查
1.2.3.1抗HIV抗體陽性,經(jīng)確診實驗證實者。
1.2.3.2CD4淋巴細胞總數(shù)正常CD4/CD8大于1.
1.2.3.3血清P24抗原陰性。
1.3AIDS
1.3.1流行病學(xué)史同急性HIV感染。
1.3.2臨床表現(xiàn)
1.3.2.1原因不明的免疫功能低下。
1.3.2.2持續(xù)原因不明的全身淋巴結(jié)腫大(淋巴結(jié)直徑大于1cm)。
1.3.2.3慢性腹瀉多于4~5次/日,3個月內(nèi)體重下降大于10%.
1.3.2.4合并有口腔鏈珠菌感染、卡氏肺囊蟲肺炎、巨細胞病毒(CMV)感染,弓型體病、隱球菌腦膜炎,進展迅速的活動性肺結(jié)核、皮膚粘膜的Kaposi肉瘤、淋巴瘤等。
1.3.2.5中青年患者出現(xiàn)癡呆癥。
1.3.3實驗室檢查
1.3.3.1抗HIV抗體陽性經(jīng)確診試驗證實者。
1.3.3.2P24抗原陽性(有條件單位可查)。
1.3.3.3CD4淋巴細胞總數(shù)小于200/mm3或200~500mm3.
1.3.3.4CD4/CD8小于1.
1.3.3.5周圍血WBC、Hb下降。
1.3.3.6β2微球蛋白水平增高。
1.3.3.7可找到上述各種合并感染的病原學(xué)或腫瘤的病理依據(jù)。
1.4病例分類
1.4.1確診病例
1.4.1.1HIV感染者須具備抗HIV抗體陽性,急性HIV感染系高危險人群在追蹤過程中抗HIV陽轉(zhuǎn)。
1.4.1.2AIDS病例:具備有1.3.1,1.3.2中任何一項和1.3.3中1.3.3.1、1.3.3.3、1.3.3.7.
2HIV/AIDS的預(yù)防原則
HIV/AIDS的患者的血液、精液、唾液、眼淚、腦脊液、宮頸分泌物、乳汁中曾分離出HIV.血液和精液引起傳播機會多。一般握手、生活上交往和接觸不會引起傳播。
2.1宣傳教育:通過電視、廣播小冊子及衛(wèi)生講座使廣大群眾了解HIV/AIDS的危害性和傳播途徑醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)整理。
2.2性病門診或防治所應(yīng)對性病患者除了治療外,盡量進行HIV抗體的檢測,勸其配偶或性伴侶亦來院檢查治療,同時對其進行宣教。
2.3對高危人群,如賣淫嫖娼者、同性戀者、靜脈吸毒者應(yīng)進行HIV/AIDS的知識教育。
2.4HIV感染和AIDS患者一旦懷孕應(yīng)進行人工流產(chǎn)。
2.5對獻血員從大城市開始進行獻血前檢測抗HIV抗體,陽性者不得獻血,還須做流行病學(xué)調(diào)查。
2.6各級醫(yī)療單位應(yīng)嚴格實行一人一針一管,如沒條件用一次性的注射器則應(yīng)遵照消毒管理方法的有關(guān)規(guī)定進行嚴格消毒后再用。加強對各種醫(yī)療器械尤其口腔器械和內(nèi)窺鏡的消毒。
2.7對已查出并診斷的HIV/AIDS患者要進行教育和定期隨訪,對其家庭成員也要進行教育和指導(dǎo),有條件者應(yīng)進行抗HIV抗體的檢測,特別是其配偶或性伴侶。
2.8對靜脈吸毒者,不僅教育還應(yīng)聯(lián)合其家屬,應(yīng)動員去戒毒所戒毒。由于復(fù)吸率很高,要對吸毒者及其家屬宣傳HIV/AIDS的嚴重后果和傳播途徑。
2.9各級醫(yī)療單位對發(fā)現(xiàn)可疑的HIV/AIDS要抽血送防疫站檢測HIV抗體,對已確診的HIV/AIDS應(yīng)按《中華人民共和國傳染病防治法》及《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》逐級上報衛(wèi)生部。
3HIV/AIDS的治療原則
對急性HIV感染和無臨床癥狀的HIV各無需特殊藥物治療,只需注意休息,加強營養(yǎng)和勞逸結(jié)合,但要避免傳染他人。對于AIDS患者主要針對病原學(xué)和各種合并癥的治療,也包括支持、免疫調(diào)節(jié)和心理治療。如果P24抗原陽性,CD4淋巴細胞總數(shù)小于200/mm3可用AZT(Azidonthimidine,疊氮胸苷)等抑制HIV逆轉(zhuǎn)錄酶的藥物以減少HIV病毒的復(fù)制。
3.1休息
HIV患者可以照常工作學(xué)習(xí),但AIDS患者在有低熱、腹瀉等癥狀,或有合并各種感染時須注意休息。
3.2加強營養(yǎng)
AIDS患者常因發(fā)熱、口腔念珠菌病或皰疹性病毒感染,不能很好進食而至營養(yǎng)不良,已是免疫功能低下,再加上營養(yǎng)不良更容易引起結(jié)核等并發(fā)癥,因此要建議高蛋白飲食。
3.3病原學(xué)的治療
目前最常見的AZT(疊氮胸苷)、DDI(雙脫氧肌苷)DDC(雙脫氧胸苷)均為抑制逆轉(zhuǎn)錄酶阻斷HIV在細胞內(nèi)的復(fù)制,可聯(lián)合使用。
3.4免疫調(diào)節(jié)藥物
3.4.1干擾素
有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用,劑量是3Miu肌注,每周三次,3~6個月/療程。
3.4.2白細胞介素Ⅱ(IL-Ⅱ)
IL-Ⅱ可使患者淋巴細胞數(shù)增加,改善免疫功能。目前多采用重組IL-Ⅱ(干擾素,白細胞介素均有發(fā)熱等副作用)。
3.4.3丙種球蛋白
AIDS患者由于體液免疫功能亦受影響容易發(fā)生各種細菌性感染,定期用丙種球蛋白能減少細菌性感染的發(fā)生。
3.4.4中藥
如香茹多糖、丹參、黃芪和甘草甜素等亦有調(diào)整免疫功能的作用。目前有些研究工作已發(fā)現(xiàn)某些中藥或其成分,在體外實驗室能抑制HIV,具有良好的前景。
3.5各種合并癥治療
3.5.1口腔念珠菌感染
AIDS患者常反復(fù)發(fā)生口腔念珠感染有時延及扁桃體及咽后壁,可局部涂制霉菌素加甘油,或調(diào)成粘稠糊狀慢慢吞噬,或口服伊曲康唑,或氟康唑。
3.5.2卡氏肺囊蟲肺炎
臨床表現(xiàn):呼吸困難,明顯PO2低(70mmHg左右),但胸卡顯示其病變不太重時,結(jié)合病史及抗HIV(+)要考慮本病可口服TMPco恢復(fù)后尚需間斷服用以防復(fù)發(fā)。長期服用時要注意血象及尿和腎功能。國外用Pentamidine口服或氣霧劑吸入。
3.5.3細菌性感染
有反復(fù)發(fā)作的沙門菌感染,如血培養(yǎng)(+)可口服喹諾酮類藥物。美國最近報導(dǎo)在AIDS患者中結(jié)核病和非典型分枝桿菌感染發(fā)病率很多,且進展迅速,可用三聯(lián)或四聯(lián)抗結(jié)核藥,用藥過程中亦需注意肝腎功能。
3.5.4隱球菌腦膜炎
治療重點是降顱內(nèi)壓,可用20%甘露醇,或作腦室引流,抗生素方面可用二性霉素B或氟康唑醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)整理,病情穩(wěn)定后可改口服氟康唑。
3.5.5皰疹病毒感染
皮膚帶狀皰疹可口服無環(huán)鳥苷,粘膜單純皰疹或巨細胞病毒感染可口服無環(huán)鳥苷,或干擾素。
3.5.6弓形體
口服S.D.和乙胺嘧啶。亦可口服螺旋霉素,但作用不太肯定。
3.5.7隱孢子蟲病
主要表現(xiàn)為腹瀉,目前尚無特效治療,另有Isospora和Microsporidia均可引起腹瀉、小腸吸收不良,診斷時要作糞便涂片的特殊染色和電顯檢查才能診斷,治療是補液和電介質(zhì)及調(diào)整免疫功能。
3.5.8腫瘤
對發(fā)展較快的Kaposi肉瘤可用長春新堿(或長春花堿),博來霉素或阿霉素聯(lián)合治療,或干擾素,歷時半年至一年,效果較好,亦可局部放療。