【提問】男性,40歲,有早期肝硬化史,膽囊炎,因勞累,近1周發(fā)熱,39℃,右季肋區(qū)不適,腹脹,下肢浮腫.鞏膜,皮膚深度黃痘,腹水征(+),凝血酶等時(shí)間延長,應(yīng)診斷為
A.肝硬化失代償
B.肝硬化自發(fā)腹膜炎
C.慢性重型肝炎
D.淤膽型肝炎
E.亞急性重型肝炎
【正確答案】
C
不明白其解釋,就像是跟繞口令似的
【回答】學(xué)員xuehuizi1234,您好!您的問題答復(fù)如下:
本題選C。
慢性重型肝炎:肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上,由于多種因素可以發(fā)生肝組織較大面積壞死,臨床上稱“慢性重型肝炎”。主要臨床表現(xiàn)有:①患者既往有慢性活動(dòng)性肝炎病史,或即使無慢性肝炎癥狀體征及ALT升高史,但有肝炎病毒血清學(xué):診斷依據(jù)。②高度乏力及嚴(yán)重消化道癥狀。③血清膽紅素迅速上升,大于171微摩/100毫升。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾腫大等慢性肝病體征。⑤腹水出現(xiàn)早,量往往較多。⑥白蛋白/球蛋白(A/G)倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶膽分離現(xiàn)象明顯。
A.肝硬化失代償:一、肝功能減退的表現(xiàn): 1 、癥狀:乏力; 體重減輕;食欲減退;腹脹;腹痛;腹瀉;出血傾向;內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào);神經(jīng)精神癥狀。 2 、體征:肝病面容;蜘蛛痣;肝掌;男性患者可有睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等;腹壁皮下靜脈可顯露或曲張,外觀呈水母頭狀。二、門靜脈高壓癥:脾大;側(cè)枝循環(huán)的建立和開放包括食管胃底靜脈曲張,腹壁靜脈曲張,痔靜脈曲張;腹水。三、并發(fā)癥: 1 、食管胃底靜脈曲張破裂出血 2 、自發(fā)性腹膜炎 3 、原發(fā)性肝癌 4 、功能性腎衰竭 ( 肝腎綜合征 ) 5 、肝性腦病 6 、門靜脈血栓形成 。
C.慢性重型肝炎:肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上,由于多種因素可以發(fā)生肝組織較大面積壞死,臨床上稱“慢性重型肝炎”。主要臨床表現(xiàn)有:①患者既往有慢性活動(dòng)性肝炎病史,或即使無慢性肝炎癥狀體征及ALT升高史,但有肝炎病毒血清學(xué):診斷依據(jù)。②高度乏力及嚴(yán)重消化道癥狀。③血清膽紅素迅速上升,大于171微摩/100毫升。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾腫大等慢性肝病體征。⑤腹水出現(xiàn)早,量往往較多。⑥白蛋白/球蛋白(A/G)倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶膽分離現(xiàn)象明顯。
D.淤膽型肝炎:a)急性黃疸型肝炎起病,黃疸持續(xù)2~4個(gè)月或更長。b)臨床表現(xiàn):為肝內(nèi)梗阻性黃疸,并能除外其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻性黃疸。主要表現(xiàn)為較長時(shí)期的肝內(nèi)梗阻性黃疸,表現(xiàn)有皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝臟腫大及肝內(nèi)梗阻性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。c)實(shí)驗(yàn)室檢查:血清膽紅素升高,以直接膽紅素為主,堿性磷酸酶、γ-GT、膽固醇明顯升高。d)HBV標(biāo)記物檢測(cè):符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)。e)肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn):必要時(shí)可以做肝活檢。
E.亞急性重型肝炎:即亞急性肝壞死。起病10日以上8周以內(nèi),具有亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)。主要是極度乏力、食欲明顯減退、嚴(yán)重惡心厭油、頻繁嘔吐、重度腹脹及出現(xiàn)腹水。病情不斷加重,黃疸進(jìn)行性加深,逐步出現(xiàn)肝臭、凝血酶原時(shí)間延長,可出現(xiàn)明顯出血傾向和精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),查血清白蛋白降低,白球蛋白倒置,電解質(zhì)紊亂,血氨升高,尿少,肝腎功能趨向衰竭。經(jīng)常并發(fā)各種感染,預(yù)后甚差。部分患者經(jīng)搶救可望恢復(fù),容易發(fā)展為壞死后肝硬變。
【追問】C E 區(qū)別
【回答】學(xué)員liubing888,您好!您的問題答復(fù)如下:
亞急性重型肝炎:急性黃疸型肝炎患者凝血酶原活動(dòng)度低于40%,起病l0天以上,具備以下指征之一者,可診斷為亞急性重型肝炎:①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病癥狀;②數(shù)日內(nèi)血清膽紅素升至l71μmol/L。以上,酶膽分離,白/球蛋白比例倒置;③高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐,重度腹脹或腹水,可有明顯出血現(xiàn)象。
慢性重型肝炎:臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎但有慢性肝炎、肝硬變或乙肝表面抗原攜帶史,或雖無上述病史,但影像檢查、腹腔鏡檢查或肝穿檢查支持慢性重型肝炎者,可診斷為慢性重型肝炎。
祝您學(xué)習(xí)愉快!
【追問】B項(xiàng)不對(duì)?不是有腹水征(+)
【回答】學(xué)員jing110110110110,您好!您的問題答復(fù)如下:
根據(jù)題干的描述,是肝功能嚴(yán)重?fù)p害的表現(xiàn),腹水征(+),肝功能嚴(yán)重?fù)p害也可出現(xiàn)的。
【追問】B為什么不對(duì)?
【回答】學(xué)員jing110110110110,您好!您的問題答復(fù)如下:
本題選C。
慢性重型肝炎:肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上,由于多種因素可以發(fā)生肝組織較大面積壞死,臨床上稱“慢性重型肝炎”。主要臨床表現(xiàn)有:①患者既往有慢性活動(dòng)性肝炎病史,或即使無慢性肝炎癥狀體征及ALT升高史,但有肝炎病毒血清學(xué):診斷依據(jù)。②高度乏力及嚴(yán)重消化道癥狀。③血清膽紅素迅速上升,大于171微摩/100毫升。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾腫大等慢性肝病體征。⑤腹水出現(xiàn)早,量往往較多。⑥白蛋白/球蛋白(A/G)倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶膽分離現(xiàn)象明顯。
A.肝硬化失代償:一、肝功能減退的表現(xiàn): 1 、癥狀:乏力; 體重減輕;食欲減退;腹脹;腹痛;腹瀉;出血傾向;內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào);神經(jīng)精神癥狀。 2 、體征:肝病面容;蜘蛛痣;肝掌;男性患者可有睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等;腹壁皮下靜脈可顯露或曲張,外觀呈水母頭狀。二、門靜脈高壓癥:脾大;側(cè)枝循環(huán)的建立和開放包括食管胃底靜脈曲張,腹壁靜脈曲張,痔靜脈曲張;腹水。三、并發(fā)癥: 1 、食管胃底靜脈曲張破裂出血 2 、自發(fā)性腹膜炎 3 、原發(fā)性肝癌 4 、功能性腎衰竭 ( 肝腎綜合征 ) 5 、肝性腦病 6 、門靜脈血栓形成 。
C.慢性重型肝炎:肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上,由于多種因素可以發(fā)生肝組織較大面積壞死,臨床上稱“慢性重型肝炎”。主要臨床表現(xiàn)有:①患者既往有慢性活動(dòng)性肝炎病史,或即使無慢性肝炎癥狀體征及ALT升高史,但有肝炎病毒血清學(xué):診斷依據(jù)。②高度乏力及嚴(yán)重消化道癥狀。③血清膽紅素迅速上升,大于171微摩/100毫升。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾腫大等慢性肝病體征。⑤腹水出現(xiàn)早,量往往較多。⑥白蛋白/球蛋白(A/G)倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶膽分離現(xiàn)象明顯。
D.淤膽型肝炎:a)急性黃疸型肝炎起病,黃疸持續(xù)2~4個(gè)月或更長。b)臨床表現(xiàn):為肝內(nèi)梗阻性黃疸,并能除外其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻性黃疸。主要表現(xiàn)為較長時(shí)期的肝內(nèi)梗阻性黃疸,表現(xiàn)有皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝臟腫大及肝內(nèi)梗阻性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。c)實(shí)驗(yàn)室檢查:血清膽紅素升高,以直接膽紅素為主,堿性磷酸酶、γ-GT、膽固醇明顯升高。d)HBV標(biāo)記物檢測(cè):符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)。e)肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn):必要時(shí)可以做肝活檢。
E.亞急性重型肝炎:即亞急性肝壞死。起病10日以上8周以內(nèi),具有亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)。主要是極度乏力、食欲明顯減退、嚴(yán)重惡心厭油、頻繁嘔吐、重度腹脹及出現(xiàn)腹水。病情不斷加重,黃疸進(jìn)行性加深,逐步出現(xiàn)肝臭、凝血酶原時(shí)間延長,可出現(xiàn)明顯出血傾向和精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),查血清白蛋白降低,白球蛋白倒置,電解質(zhì)紊亂,血氨升高,尿少,肝腎功能趨向衰竭。經(jīng)常并發(fā)各種感染,預(yù)后甚差。部分患者經(jīng)搶救可望恢復(fù),容易發(fā)展為壞死后肝硬變。
【追問】總蛋白57g/L;白蛋白43g/L;球蛋白14g/L;白球比值1.33,白球比值是不是小于正常(1.40----2.50)。這樣的結(jié)果表示出現(xiàn)了什么問題?
【回答】學(xué)員BAWGYY,您好!您的問題答復(fù)如下:
不知您所問的是練習(xí)題目呢,還是具體的臨床情況,若是具體的題目,請(qǐng)您完整提供還原考點(diǎn)練習(xí)題,以便于準(zhǔn)確為您回復(fù)!若是臨床情況,情況則復(fù)雜多變,不能妄下結(jié)論,建議咨詢相關(guān)專業(yè)專家及同行。
祝您學(xué)習(xí)愉快!
★問題所屬科目:臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---傳染病、性傳播疾病