腹水是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過(guò)考試！

大綱要求：

（1）常見病因

（2）發(fā)生機(jī)制

（3）診斷方法、步驟

（4）常見疾病的鑒別診斷

正常腹腔內(nèi)僅有少量液體，一般不超過(guò)200ml.腹水是指因某些疾病所引起的腹腔內(nèi)液體積聚過(guò)多。引起腹水的病因較多，臨床上最常見的原因是肝硬化、結(jié)核性腹膜炎、腫瘤。一般腹水達(dá)1000～1500ml才能叩出移動(dòng)性濁音。

一、常見病因

1.心血管疾病：如充血性心衰、縮窄性心包炎。

2.肝臟及門脈系統(tǒng)疾?。焊斡不?、肝癌、門靜脈血栓形成。

3.腎臟疾?。耗I小球腎炎、腎病綜合征。

4.腹膜疾?。航Y(jié)核性腹膜炎、惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移。

5.營(yíng)養(yǎng)不良：低蛋白血癥、維生素B1缺乏。

6.淋巴系統(tǒng)疾?。航z蟲病、腹腔淋巴瘤、胸導(dǎo)管或乳糜池梗阻。

7.女性生殖系統(tǒng)疾病：宮外孕破裂、女性生殖系腫瘤。

8.腹腔臟器穿孔或破裂：胃腸穿孔、肝脾破裂。

9.其他：甲狀腺功能減低。

發(fā)生機(jī)制：漏出液為非炎性積液，常見于肝硬化、腎病綜合征、重度營(yíng)養(yǎng)不良、慢性心力衰竭等。滲出液為炎性積液，多由于細(xì)菌感染引起，如化膿性及結(jié)核性腹膜炎等。也可見于非感染性原因，如外傷、化學(xué)性刺激（膽汁、胰液等）。此外尚可見于惡性腫瘤。

二、臨床表現(xiàn)

腹水量較少者，臨床癥狀和體征可不明顯；大量腹水時(shí)可出現(xiàn)腹脹，壓迫膈肌時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難。查體發(fā)現(xiàn)腹部膨隆、臍平甚至臍突出，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。應(yīng)注意與胃腸脹氣及巨大卵巢囊腫等鑒別。

三、腹水檢查

（一）常規(guī)檢查

1.顏色：漏出液多為淡黃色；滲出液常呈深黃色。血性腹水多見于惡性腫瘤、結(jié)核病急性期等。

2.透明度：漏出液多透明；滲出液呈不同程度的混濁。

3.比重：漏出液比重多低于1.018；滲出液比重多高于1.018.

4.凝固性：漏出液一般不凝固；滲出液易于凝固。

5.pH：結(jié)核性腹水pH常7.30；若pH>7.40，應(yīng)考慮惡性腹水。

6.細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液的細(xì)胞數(shù)較少，常低于100×106/L，滲出液細(xì)胞較多，常高于500×106/L；血性腹水時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)高達(dá)5×1010/L以上。

7.細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞為主多提示急性炎癥；淋巴細(xì)胞為主多為結(jié)核性或惡性腹水；寄生蟲感染或結(jié)締組織病時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞增多；血性腹水多有結(jié)核或惡性腫瘤所致。