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顱內(nèi)腫瘤治療-外科主治醫(yī)師考試輔導

2014-03-26 11:28 醫(yī)學教育網(wǎng)
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顱內(nèi)腫瘤治療是外科主治醫(yī)師考試會涉及到的知識點,醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理,請參考。

顱內(nèi)腫瘤治療:

早期診斷、早期治療是對所有疾病的醫(yī)療原則,顱內(nèi)腫瘤的處理也不例外。治療愈早,效果愈好。治療方法包括手術(shù)治療、放射治療、化學治療、激素治療、中醫(yī)中藥治療和免疫治療等。

(一)手術(shù)治療為目前顱內(nèi)腫瘤的基本治療方法。進行腦瘤手術(shù),要考慮下列原則:①生理上允許;②解剖上可達;③技術(shù)上的可能;④得多于失,利多于害。顯微手術(shù)在神經(jīng)外科的廣泛應用,有助于切除在肉眼難以識別的病理組織,且能避免損傷正常腦組織。近年來,超聲吸引手術(shù)器(CUSA)與CO2激光都已用于神經(jīng)外科領(lǐng)域,為腦瘤切除創(chuàng)造了新的條件。手術(shù)的方式如下。

1.完全切除:腫瘤能否完全切除,決定其性質(zhì)與部位。在保證生命安全、盡量避免嚴重殘廢前提下,凡屬良性腫瘤,分化良好的膠質(zhì)瘤等,爭取全切。顱內(nèi)腫瘤中能達全切者約1/3,其中包括腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體微腺瘤、血管網(wǎng)狀細胞瘤、先天性腫瘤或囊腫及少數(shù)膠質(zhì)瘤的全切。

2.次全切與部分切除:腫瘤因部位所限或因浸潤性生長周界不清,或已累及腦的重要功能區(qū),生覆蓋樞,主要血管,只能達到有限度的切除。有時采用囊腫穿刺術(shù),如用以治療顱咽管瘤,以緩解顱內(nèi)壓,同時可向囊內(nèi)注入放射性同位素作為治療。

3.減壓性手術(shù)與分流手術(shù):如顳肌下減壓術(shù),枕下減壓術(shù),去骨瓣減壓術(shù)與眼眶減壓術(shù)(腫瘤累及顱眶部位)。這些手術(shù)的目的,是因為腫瘤不能全切除,合并腦腫脹或因手術(shù)后腦水腫反應嚴重時采用。手術(shù)切除一部分顱骨,并敞開硬腦膜減張,達到緩解顱內(nèi)壓增高的效果。

腦脊液分流術(shù)是在顱內(nèi)腫瘤引起梗阻性腦積水或腦脊液吸收不良引起顱內(nèi)壓增高情況下,將腦脊液循環(huán)改道分流。將腦脊液直接引至靜脈系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)及體腔內(nèi),以降低顱內(nèi)壓。如松果體瘤不能切除時,因?qū)苁茏瑁捎趥?cè)腦室安置一導管將腦脊液引至小腦延髓池,稱為側(cè)腦室一小腦延髓池分流術(shù)。尚有側(cè)腦室一上矢狀竇分流術(shù),側(cè)腦室一心房分流術(shù),側(cè)腦室一乳糜管分流術(shù),側(cè)腦室一胼胝體池分流術(shù)等,以及將腦脊液引入輸尿管或膀胱內(nèi)的方法。

顱內(nèi)壓可在減壓術(shù)后得到緩解,可以改善病人周身情況,有利于爭取進行放射治療,化學治療等。

(二)放射治療 在顱內(nèi)腫瘤的綜合治療中,除手術(shù)外,放射治療是比較有效的治療措施。顱內(nèi)腫瘤不能徹底手術(shù)切除者達半數(shù)以上,術(shù)后輔以放射治療可以提高療效,減少復發(fā)或延長壽命。一部分適于放射治療的病人也可以放射治療為首選或作為術(shù)前準備。各類腦瘤對放射能的敏感度不同,垂體腺瘤、鼻咽癌的顱內(nèi)入侵,顱咽管瘤、血管網(wǎng)狀細胞瘤等較敏感或次敏感,適于放療。近年由于放射治療的進展,采用高能放射線及增敏法。過去認為一些對放射能不敏感的腫瘤,也可以試用。此外尚有采用立體定向的技術(shù)向腫瘤內(nèi)植入特制的含有放射性同位素的鉑針作為腦瘤組織內(nèi)放療的方法,取得一定效果。

(三)化學治療 化學藥物治療是顱內(nèi)腫瘤綜合治療的一部分。但許多化學藥物毒性較大,而且不能通透血腦屏障,不能達到有效的濃度,影響治療效果。化學治療有幾種途徑,周身給藥,定向由動脈內(nèi)向腫瘤內(nèi)注藥與局部用藥。氯已環(huán)乙亞硝脲(CCNU),卡氮芥(BCNU),爭光霉素,長春新堿等是常用藥物。尚有同時采用幾種藥物聯(lián)合配伍治療,但效果都有限。

(四)中醫(yī)中藥治療 有人研究應用中醫(yī)中藥治療腦瘤,對消除腦瘤引起的腦水腫有一定效果,是否能達到根治的作用,尚待繼續(xù)研究。也可用于改善病人周身情況,消除放射治療反應等。

(五)免疫治療 腦瘤抗原的免疫原性弱,不易引起強烈的免疫反應,又由于血腦屏障的存在,抗癌免疫反應不易落實至腦內(nèi)。這方面有一些實驗研究與試驗治療研究,如應用免疫核糖核酸治療膠質(zhì)瘤取得一定效果,尚等進一步觀察、總結(jié)與發(fā)展。

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