【外科學(xué)】男性，45歲，主訴大便困難，尿頻半年，肛門(mén)指診可觸及直腸前壁外壓性腫物，行CT檢查示盆腔。巨大腫物，為囊性，約20cm×18cm，邊界清楚，包膜完整，位于直腸后方、骶骨前方，對(duì)直腸及膀胱均有壓迫。診斷考慮為

　　A.直腸癌

　　B.脂肪瘤

　　C.皮樣囊腫

　　D.平滑肌瘤

　　E.淋巴管瘤

　　答案及解析：本題選C

　　皮樣囊腫：由外胚層細(xì)胞殘留于骶前形成囊腫，會(huì)陰部和腰骶部鈍痛便秘、直腸壓迫感，糞便呈細(xì)條變形有時(shí)與肛管呈竇道，繼感染化膿穿破直腸，溢膿排毛發(fā)瘦四溢液發(fā)現(xiàn)鱗狀細(xì)胞和角化物。

　　該題目中患者的實(shí)驗(yàn)室檢查腫物為囊性，而其他四個(gè)選項(xiàng)的腫物都是實(shí)性，所以，本題選C.

　　【外科學(xué)】青年女性，尿頻、尿痛伴終末血尿4月余，尿呈淘米水狀，內(nèi)有大量的膿細(xì)胞和絮狀物，最可能的診斷為

　　A.腎盂腎炎

　　B.腎結(jié)核

　　C.膀胱炎

　　D.輸尿管結(jié)石

　　E.膀胱腫瘤

　　答案及解析：本題選B

　　A.腎盂腎炎（癥狀重，主要為膀胱刺激、血尿和膿尿，但是膀胱刺激癥狀沒(méi)有腎結(jié)核產(chǎn)生的刺激癥狀持久）

　　B.腎結(jié)核（主要表現(xiàn)為膀胱刺激、血尿、膿尿、腰痛和腫塊以及全身癥狀）

　　C.膀胱炎（主要為膀胱刺激、尿液可以混濁，但是一般不會(huì)有血尿）

　　D.榆尿管結(jié)石（主要表現(xiàn)為腎絞痛伴腹股溝放射、血尿、膀胱刺激、惡心嘔吐，一般沒(méi)有膿尿）

　　E.膀胱腫瘤（主要表現(xiàn)為血尿、膀胱刺激，一般沒(méi)有膿尿）

　　【外科學(xué)】病人，22歲。吞咽不暢，胸骨后沉重不適，癥狀時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有嘔吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用藥癥狀無(wú)緩解。作食管鋇劑造影，食管下端呈鳥(niǎo)嘴樣狹窄。該病人診斷是

　　A.食管癌

　　B.食管良性腫瘤

　　C.賁門(mén)失弛緩癥

　　D.食管炎

　　E.食管憩室

　　答案及解析：本題選C

　　賁門(mén)失弛緩癥多見(jiàn)于20～50歲青、壯年，病程多較長(zhǎng)。主要癥狀為吞咽困難，時(shí)輕時(shí)重，與精神因素及進(jìn)食生冷食物有關(guān)。嘔吐多在進(jìn)食后20～30分鐘內(nèi)發(fā)生，可將前一餐或隔夜食物吐出?？梢蚴澄锓戳?、誤吸而引起反復(fù)發(fā)作的肺炎、氣管炎、甚至支氣管擴(kuò)張或肺膿腫。嚴(yán)重者可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，部分病人感胸骨后或季肋部疼痛。吞鋇見(jiàn)食管擴(kuò)張，食管蠕動(dòng)減弱，食管末端狹窄呈鳥(niǎo)嘴狀，狹窄部粘膜光滑。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)師：《答疑周刊》2010年第08期word文檔下載