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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華:賁門(mén)失弛緩癥

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  賁門(mén)失弛緩癥 (achalasia of cardia)系指食管神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)功能障礙,而食管下端括約肌弛緩不全,食物無(wú)法順利通過(guò)而滯留,從而逐漸使食管張力、蠕動(dòng)減低及食管擴(kuò)張的一種疾病。本病曾名為賁門(mén)痙攣(cardiospasm)、巨大食管(megaesophagus)、食管失蠕動(dòng)(aperistalsis of esophagus)、chagas病等。本病并非罕見(jiàn),多見(jiàn)于20~40歲。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)梅核氣范疇。

  一、診斷依據(jù)

  1.間歇性食物停滯、受阻感,非進(jìn)行性吞咽困難。進(jìn)液體食物比固體食物困難。有反食,為剛咽下的食物??捎行夭库g痛及夜間食物反流所致呼吸道癥狀。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)尚可,無(wú)惡病質(zhì)。

  2.鋇餐檢查:輕者食管中段輕度擴(kuò)張,重者全段明顯擴(kuò)張、延長(zhǎng)及扭曲。鋇劑潴留明顯,可見(jiàn)氣鋇或液鋇平面。立位時(shí)鋇劑可藉重力緩慢進(jìn)入胃內(nèi),食管出現(xiàn)非蠕動(dòng)收縮或第三收縮波或無(wú)蠕動(dòng)波。擴(kuò)張的食管下段可見(jiàn)管腔呈環(huán)形狹窄,粘膜光滑,粘膜下無(wú)浸潤(rùn)。賁門(mén)、胃底無(wú)惡性病變。

  3.食管內(nèi)窺鏡檢查:見(jiàn)體部明顯擴(kuò)張,下段可見(jiàn)數(shù)個(gè)環(huán)形收縮,其內(nèi)有未消化食物存留。食管粘膜正?;蜉p微充血。慢性重癥患者經(jīng)活檢可發(fā)現(xiàn)真菌感染炎癥。

  4.食管壓力測(cè)定:下食管括約肌靜止壓升高,高壓段長(zhǎng)度增加。吞咽時(shí)括約肌不松弛,食管體部無(wú)正常蠕動(dòng)收縮波,僅有低波幅或重復(fù)收縮波。食管壓力測(cè)定對(duì)鋇餐檢查、食管鏡檢查不能作出診斷者,可幫助確診。

  具備以上各項(xiàng)或1、2、4者可確診。僅具備2、4但可排除硬皮病、食管賁門(mén)癌及淀粉樣變等情況者亦可確診。

  二、治愈標(biāo)準(zhǔn)

  經(jīng)手術(shù)或擴(kuò)張術(shù)治療,吞咽困難完全消失,食管測(cè)壓恢復(fù)正常。

  三、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)

  癥狀減輕或暫時(shí)緩解。

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【直播】臨床醫(yī)師腎小球疾病考點(diǎn)2
【直播】臨床醫(yī)師腎小球疾病六大考點(diǎn)

直播時(shí)間:2月4日 19:30-20:30

直播主題:臨床腎小球疾病六大考點(diǎn)2

直播老師:章一芹

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