《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》向社會公開發(fā)布以來，各地農(nóng)村居民和農(nóng)民工反響熱烈。他們通過各種途徑表達(dá)心聲，提出建議，期待醫(yī)改能降低看病費(fèi)用，就近看病，提高新農(nóng)合保障水平，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和解決農(nóng)民工醫(yī)保問題。

　　降低看病費(fèi)用期待“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”

　　看病貴是農(nóng)民群眾集中反映的一個(gè)問題。河南省蘭考縣一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生王河清說：“相比城市居民，農(nóng)民平均收入偏低，疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對農(nóng)民尤其明顯。”

　　福建省霞浦縣農(nóng)民孟春寶說：“看病動(dòng)輒上百元的費(fèi)用，更多的情況是幾百上千元的費(fèi)用。什么時(shí)候能讓我們到醫(yī)院看病少拿錢，就滿足了。”

　　本次醫(yī)改提出“以農(nóng)村為重點(diǎn)”的方針，并提出了一系列有針對性的改革措施來降低農(nóng)民看病費(fèi)用，如通過建立完善村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體的農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，降低醫(yī)療醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)搜集 整理費(fèi)用；通過完善新農(nóng)合制度降低個(gè)人支付比例，分擔(dān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)等。

　　安徽和縣農(nóng)民程喜平說：“村衛(wèi)生室作用逐漸弱化，村衛(wèi)生室本來是距離農(nóng)民最近的醫(yī)療單位，最能節(jié)省患者醫(yī)療費(fèi)用，但由于門診不納入報(bào)銷范圍，為了報(bào)銷只好到幾十里外的衛(wèi)生中心看病。一些地方的村衛(wèi)生室也因此而紛紛關(guān)門，一些地方的定點(diǎn)村衛(wèi)生室只能賣藥，不能給病人看病。”

　　服務(wù)水平低是農(nóng)民不愿意選擇農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要原因。甘肅民勤縣在京務(wù)工人員陶峰說：“農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)施和條件太差，醫(yī)療人員水平低，每次去就醫(yī)都提心吊膽。一般老百姓最終診治的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)是縣級醫(yī)院，但目前的現(xiàn)狀是本該到縣級醫(yī)院看病的患者都跑去了省城或更大城市的大醫(yī)院。”

　　醫(yī)改方案提出要加快建立健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓群眾“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”。

　　網(wǎng)民“村醫(yī)”說：“醫(yī)改提出要建農(nóng)村三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，我們很受鼓舞，政府應(yīng)當(dāng)加大對村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)作用。”湖北黃梅的李佳建議：“要建立固定的人才培訓(xùn)和交流制度，定期讓農(nóng)村醫(yī)療人員到大醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，定期派大醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)療骨干人員到鄉(xiāng)村醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)，提高他們的醫(yī)療水平。”

　　提高新農(nóng)合保障水平抑制定點(diǎn)醫(yī)院亂收費(fèi)

　　新農(nóng)合制度實(shí)施以來，受到廣大農(nóng)民群眾的歡迎，在很大程度上緩解了因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，但仍存在一些問題。浙江瑞安農(nóng)民林長江說：“現(xiàn)有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療中對農(nóng)民醫(yī)療報(bào)銷過低，我們村一個(gè)病人得了肺癌，治療需要10萬元左右，新農(nóng)合只能報(bào)2萬元左右，而同樣的病如果是上海的一個(gè)工人就能報(bào)60％以上。”

　　新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用高也是農(nóng)民關(guān)注的熱點(diǎn)，四川瀘縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生樊衛(wèi)華認(rèn)為：“廣大人民群眾實(shí)際收益有限，由于缺乏有效監(jiān)管，新型合作醫(yī)療制度成了鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、縣級一些醫(yī)院創(chuàng)收的法寶，小病也當(dāng)成大病治，不合理住院現(xiàn)象大增，住院費(fèi)用也在增加，過去做闌尾手術(shù)平均要1000元，新農(nóng)合醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)搜 集整 理實(shí)施之后平均要2125元，即使報(bào)銷后群眾還要自付1125元，比參保前還多125元。”

　　醫(yī)改方案將基本醫(yī)療保障制度作為近期改革的重點(diǎn)內(nèi)容之一，提出要逐步擴(kuò)大新農(nóng)合的覆蓋面，并提高報(bào)銷水平。江西吉安農(nóng)合辦人員唐元清認(rèn)為：“希望通過醫(yī)改，政府能提高補(bǔ)助水平，提高新農(nóng)合保障大病的能力。也可以適當(dāng)增加農(nóng)民繳費(fèi)，只要真正有保障，即使多交點(diǎn)錢，大家也是愿意的。”

　　還有一些群眾對加大對新農(nóng)合的監(jiān)管提出建議，希望在監(jiān)管機(jī)制上實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保的“對接”。網(wǎng)民“盼望”就加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管提出建議：“發(fā)生嚴(yán)重套取或變相套取合作醫(yī)療基金，誘導(dǎo)參合農(nóng)民過度醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一經(jīng)查實(shí)，應(yīng)給予通報(bào)批評，受到5次通報(bào)批評將取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。兩年內(nèi)不能再次申請成為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”

　　期待提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇

　　“鄉(xiāng)村醫(yī)生”是本次征求意見中反映最多的問題之一。河北省文安縣姓李的農(nóng)民說：“鄉(xiāng)村醫(yī)生曾經(jīng)是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的主力軍，現(xiàn)在找鄉(xiāng)村醫(yī)生看病是越來越難了。我們村從好幾年以前就沒了鄉(xiāng)村醫(yī)生，看病到鄰村。鄰近幾個(gè)村都沒有了。就是有干的，也是一早一晚才有人。平時(shí)去地里干活，都說太辛苦，而且連生活都維持不了。我希望政府趕快重視一下鄉(xiāng)醫(yī)，我們離不了鄉(xiāng)村醫(yī)生。”

　　遼寧省建昌縣村醫(yī)郭鳳蓮說：“我們村衛(wèi)生室大多就一個(gè)人，所以說我們的上班時(shí)間是不分白天和黑夜的。可是我們的工資是所有醫(yī)務(wù)工作者中最少的。而且沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)。我們都很擔(dān)心等我們老了的時(shí)候，既沒有積蓄，又沒有什么別的經(jīng)濟(jì)來源，到時(shí)候我們該怎么生活？”

　　醫(yī)改方案提出了“支持村衛(wèi)生室建設(shè)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生等任務(wù)給予合理補(bǔ)足”，同時(shí)還要研究鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題，解決其后顧之憂。

　　對此，很多農(nóng)民群眾和鄉(xiāng)村醫(yī)生建議，可以參照民辦教師的方法解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。湖南省邵東縣一位姓羅的村民說：“新醫(yī)改方案我覺得應(yīng)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份和待遇。民辦教師都逐步轉(zhuǎn)正了，那么鄉(xiāng)村醫(yī)生也應(yīng)該享受這樣的待遇，起碼解決他們的工作及養(yǎng)老問題。”

　　期待解決農(nóng)民工醫(yī)保問題

　　在上海務(wù)工原籍吉林的何虎說：“我是一名農(nóng)民工，沒有固定的工作單位，我去有關(guān)部門申請參加農(nóng)民工保險(xiǎn)，他們說按政策像我這種條件參加不了，我希望放寬政策，能讓無固定單位的農(nóng)民工也參加進(jìn)來。”

　　用人單位不執(zhí)行醫(yī)保政策也是農(nóng)民工無法進(jìn)入醫(yī)保的原因。廣西橫縣在廣東務(wù)工的葉志良說：“真正和農(nóng)民工簽訂勞動(dòng)合同的所占比例不高。國家要求用人企業(yè)必須與員工簽訂勞醫(yī)學(xué)教  育網(wǎng) 搜集整理動(dòng)合同，可是，私營企業(yè)就是不簽，員工為了保住工作又不敢說什么。部分用工單位規(guī)避繳費(fèi)義務(wù)，即使簽了合同仍有好多的單位不為員工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)。”

　　對于已經(jīng)參加醫(yī)保的農(nóng)民工，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的跨地區(qū)轉(zhuǎn)移是他們最關(guān)心的問題。來自寧夏在上海務(wù)工的徐銀春說：“醫(yī)療保險(xiǎn)最好像目前實(shí)行的工傷保險(xiǎn)一樣，或者醫(yī)?？ㄏ裆矸葑C一樣全國能通用。目前在農(nóng)村參加了新農(nóng)合，總不能為個(gè)感冒啥的小病乘火車、請個(gè)幾天假回農(nóng)村看病。另外，如果一直在打工地交納醫(yī)療保險(xiǎn)，結(jié)束打工回鄉(xiāng)，有病后再回打工地住院看病，也實(shí)在不方便。”

　　根據(jù)醫(yī)改方案，與用人單位簽訂勞動(dòng)合同的農(nóng)民工，參加職工醫(yī)保并享受相應(yīng)待遇；其他農(nóng)民工根據(jù)實(shí)際情況，參加戶籍所在地職工醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合或居民醫(yī)保。國家還將積極解決農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)異地接續(xù)、異地就醫(yī)和費(fèi)用結(jié)算服務(wù)等政策銜接問題。