1、腎動(dòng)脈下方腹主動(dòng)脈瘤 全麻、術(shù)前置胃管和尿管。腹部正中切口，由劍突下至恥骨聯(lián)合，或臍下弧形切口，自臍下2cm弧形切開達(dá)第12肋尖端下方2cm。后者損傷較大，但顯露好，適用與肥胖或緊急手術(shù)的病例。將大網(wǎng)膜和橫結(jié)腸推向上方，將小腸推向右側(cè)顯露動(dòng)脈瘤，解剖出腸系膜下動(dòng)脈，試阻后如乙狀結(jié)腸供血良好可結(jié)扎之，反之則需將其移植于人造血管上。游離出腹主動(dòng)脈分叉部或雙髂總動(dòng)脈，最后在腎動(dòng)脈下方游離出腹主動(dòng)脈，靜脈注射肝素0.5mg/kg。依次阻斷瘤體近遠(yuǎn)端腹主動(dòng)脈，切開動(dòng)脈瘤，清除血栓或粥樣斑塊，縫閉回血的腰動(dòng)脈；在動(dòng)脈瘤頸部切斷主動(dòng)脈。以相應(yīng)口徑的人造血管行移植術(shù)，用4/0Prolene全周連續(xù)縫合，吻合完近心端，可將阻斷鉗移至人造血管上，再吻合遠(yuǎn)心端，最后將人造血管相應(yīng)部位開一1.5cm圓洞，移植腸系膜下動(dòng)脈，吻合近完成時(shí)，開放遠(yuǎn)端阻斷鉗排氣后打結(jié)，最后開放近心端阻斷鉗。檢查腰動(dòng)脈無出血，將瘤壁縫合于人造血管上。右下腹安置引流管，腸管復(fù)位，逐層縫合切口。

　　2、腎動(dòng)脈上方腹主動(dòng)脈瘤（胸腹主動(dòng)脈瘤） 此類動(dòng)脈瘤手術(shù)范圍大，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)|收集整理需暫時(shí)阻斷腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈和腰動(dòng)脈的血液供應(yīng)，故可影響這些臟器和脊髓的功能；阻斷段內(nèi)血管開口多，術(shù)中出血嚴(yán)重。因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多死亡率也高。近年來，作者采用全量肝素化血液回收，經(jīng)動(dòng)脈輸入的方法，減少了術(shù)中失血，術(shù)野顯露更好，縮短了手術(shù)時(shí)間，大大降低了并發(fā)癥和死亡率。

　　病人取右側(cè)斜45～60°臥位，雙下肢伸直，經(jīng)左側(cè)第六或第七肋間切口，切斷肋弓向前至左腹直肌旁，向下切開達(dá)恥骨聯(lián)合上方5cm。切開膈肌不開腹腔，經(jīng)腹膜外將左半結(jié)腸、脾、左腎、胰尾推向右側(cè)。顯露胸降主動(dòng)脈左側(cè)壁，游離出動(dòng)脈瘤上方胸主動(dòng)脈和遠(yuǎn)端腹主動(dòng)脈備阻斷用，在阻斷段近端或遠(yuǎn)端動(dòng)脈上插入動(dòng)脈輸血管連體外循環(huán)機(jī)，心內(nèi)吸引器連貯血器。全身肝素化以后，阻斷動(dòng)脈瘤近、遠(yuǎn)端，縱形切開動(dòng)脈瘤，切斷動(dòng)脈瘤頸部，心內(nèi)吸引將血液回收，清除腔內(nèi)血栓及粥樣斑塊，認(rèn)清各動(dòng)脈開口，選擇適當(dāng)口徑的人造血管（16～18mm直徑）行移植術(shù)，為防術(shù)后截癱，吻合完成后，將近端阻斷鉗移至人造血管上，恢復(fù)脊髓供血，在腹腔動(dòng)脈，腸系膜上動(dòng)脈和右腎動(dòng)脈開口相對應(yīng)部位的人造血管側(cè)壁開一縱向長圓形孔，將上述三個(gè)動(dòng)脈開口做成一相應(yīng)的血管片，與人造血管行端側(cè)吻合，將阻斷鉗下移，將左腎動(dòng)脈開口與人造血管向吻合，再把阻斷鉗移到該吻合遠(yuǎn)端。最后行人造血管與遠(yuǎn)端腹主動(dòng)脈的端—端吻合，排氣開放阻斷鉗。術(shù)中出血全部回收，根據(jù)血壓情況酌情回輸，確定沒有出血并補(bǔ)足血容量以后，靜注魚精蛋白中和肝素，拔除動(dòng)脈插管。將瘤壁包裹縫合。多余部分切下送病理，縫合膈肌，腹腔臟器復(fù)位，胸腔和腹膜外放置引流管，常規(guī)縫合切口。