落枕又稱“失枕”，是指由于睡眠時臥枕不適所致，以頸項部疼痛、活動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的病癥。長期反復的落枕伴有頸椎退行性改變者，多為頸椎病的前驅(qū)表現(xiàn)。

　　【解剖生理】肌肉是維持頸椎平衡的動力性系統(tǒng)，損傷后可產(chǎn)生頸項活動障礙。胸鎖乳突肌胸骨頭起自胸骨上緣的前面，鎖骨頭起自鎖骨內(nèi)側(cè)部，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理肌纖維斜向外上，止于乳突和上項線。兩側(cè)胸鎖乳突肌同時收縮，能使頸后伸仰頭，一側(cè)肌肉收縮可使頭側(cè)屈至同側(cè)、面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。頭部正常姿勢靠頸部兩側(cè)肌肉的平衡共同維持。斜方肌和肩胛提肌的解剖生理見項背肌筋膜炎。

　　【病因病機】

　　1.靜力性損傷睡眠時臥枕不適、姿勢不良，尤其是高枕休息，使頸部胸鎖乳突肌、斜方肌等肌肉長時間處于高張力狀態(tài)而發(fā)生靜力性損傷。肌肉缺血痙攣，局部水腫、滲出，甚至肌纖維撕裂，突發(fā)疼痛，頭頸轉(zhuǎn)動受限。

　　2.急性扭傷頸部突然向某一方向轉(zhuǎn)動或屈伸可引起頸部軟組織撕裂損傷，經(jīng)常伏案工作者更易發(fā)生。

　　3.外感風寒風寒之邪侵襲頸部，肌肉收縮，局部血液循環(huán)受阻，酸性代謝產(chǎn)物堆積，經(jīng)脈不通，不通則痛而發(fā)病。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）頸項強痛常發(fā)生在起床后。

　　（2）頸部活動困難，頭部常呈強迫體位，當轉(zhuǎn)動頸部時，通常借助身體代償轉(zhuǎn)動。

　　2.檢查

　?。?）頸項部肌肉緊張，常可觸及胸鎖乳突肌或斜方肌的痙攣。

　　（2）頸項部受累肌肉有明顯壓痛點。

　　（3）被動運動頸部可誘發(fā)疼痛或使疼痛加劇。

　　（4）可觸及棘突偏移，或有棘突間隙的改變。

　?。?）頸椎牽拉試驗陽性。檢查者雙手托患者下頜及后枕部向上牽拉頸椎，如感疼痛，為陽性，說明局部肌肉或韌帶損傷。如感舒適，說明可能為頸椎間盤突出或頸椎不穩(wěn)定所致。

　　（6）X線檢查或可見頸椎生理彎曲減弱或消失，一般無異常發(fā)現(xiàn)。

　　【鑒別診斷】

　　1.頸型頸椎病頸型頸椎病以反復出現(xiàn)頸部疼痛、活動受限為主癥，壓痛點多位于肌肉附著點，一般不伴頸部肌肉痙攣，牽拉試驗時感覺癥狀緩解，X線檢查有相應頸椎退變征象。落枕則為突發(fā)頸項疼痛，壓痛點多位于肌肉損傷局部，觸之反應劇烈，常伴胸鎖乳突肌或斜方肌痙攣，X線或可見頸椎生理彎曲減弱或消失，一般無其他異常發(fā)現(xiàn)可資鑒別。

　　2.神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病除有頸部癥狀外兼有上肢放射性麻木、疼痛表現(xiàn)。X線檢查可見頸椎退變征象，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性等。落枕一般無上肢癥狀和頸椎退變征象，頸椎牽拉試驗陽性。

　　【治療】

　　治則：舒筋通絡，解痙止痛。對疼痛較敏感者，可結(jié)合遠端取穴通絡止痛；肌肉痙攣嚴重者，以松解肌肉痙攣為主；伴有頸椎關(guān)節(jié)紊亂者，手法整復。

　　部位及取穴：頸項部、肩背部；風池、天柱、肩井、天宗、落枕。

　　手法：點法、按法、按揉法、拿法、扳法、拔伸法、撥法。

　　操作：

　?。?）用拇指點法或按法點按風池、天柱、肩井、天宗、落枕等穴，每穴約1分鐘。

　?。?）用滾法施術(shù)于患側(cè)頸項及肩部，配合頸項屈伸和側(cè)屈被動運動，約5分鐘。

　?。?）用撥法撥痙攣的頸肩肌肉，約2分鐘，以壓痛點為重點。

　?。?）用魚際或掌根按揉法按揉患側(cè)頸項部，約2分鐘。

　?。?）用拿法拿風池、頸項部及肩井，約2分鐘。

　?。?）伴有棘突偏歪者可行頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法或頸椎斜扳法整復。

　?。?）用擦法擦頸項及肩背部，以透熱為度。

　　【自我推拿保健】用按揉法或撥法在頸項部及肩部治療，約3分鐘；用拿法拿肩部約3分鐘；用指按法或壓法按壓風池、落枕、天柱等穴，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理各約1分鐘；用掌擦法擦頸項部，以透熱為度。

　　【調(diào)護】

　　1.急性疼痛時應選用頸圍制動或臥床休息。

　　2.早期可用冷敷減輕局部反應，后期局部可配合熱敷以促進炎癥消退。

　　3.避免長時間單一姿勢伏案工作。臥枕以舒適為宜，并保持良好睡姿。

　　【按語】推拿治療落枕療效顯著，脊柱整復手法對于頸項功能障礙常可取得明顯即時效果，但手法操作宜輕巧適度，避免強力推扳頸椎。