長(zhǎng)期以來(lái)，由于我國(guó)的衛(wèi)生立法不健全，在護(hù)理行為中存在著諸多的法律問(wèn)題。精神科護(hù)理行為涉及到一般法律的廣泛內(nèi)容，同時(shí)又有它自身的特殊性。而廣大精神科護(hù)士對(duì)法律賦予病人的權(quán)利、醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利等知之甚少，嚴(yán)重影響了對(duì)病人及自身合法權(quán)益的保護(hù)。因此，特撰本文，就醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理精神科護(hù)理行為涉及的一些法律問(wèn)題進(jìn)行扼要介紹及粗淺分析，以期對(duì)加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)能有所裨益。

　　一、精神病病人的權(quán)利

　　許多國(guó)家對(duì)病人權(quán)利作了立法，而我國(guó)目前對(duì)此尚無(wú)明確的法律規(guī)定。中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等有關(guān)法律法規(guī)對(duì)此有所涉及，一般來(lái)說(shuō)，病人應(yīng)享有以下權(quán)利。

　　1、生命權(quán)，即病人有權(quán)得到醫(yī)療與護(hù)理：任何病人都享有醫(yī)療的權(quán)利，病人享有的醫(yī)療權(quán)應(yīng)該是平等的。精神病病人可能是喪失了理智，可能會(huì)拒絕就醫(yī)，但他的生命權(quán)依然不容剝奪，生命權(quán)是病人最基本的權(quán)利。

　　2、知情同意權(quán)，即認(rèn)知權(quán)：通常情況下病人有權(quán)了解自己所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重性及預(yù)后等有關(guān)自身生死存亡的問(wèn)題。病人的認(rèn)知權(quán)是有條件、有限度的，對(duì)于影響、危及治療信心的病情，應(yīng)按保護(hù)性醫(yī)療制度的要求予以保密。多數(shù)精神病病人，由于自知力的受損而喪失辨認(rèn)控制能力，不可能對(duì)自身病情有清晰認(rèn)知，其知情同意權(quán)應(yīng)予限制。

　　3、保密權(quán)，即病人對(duì)個(gè)人隱私有要求保密的權(quán)利：由于精神病病人的一些癥狀是違反社會(huì)習(xí)俗及道德準(zhǔn)則的，極易受到社會(huì)的歧視和嘲笑，故精神病病人的隱私及病情更要求嚴(yán)格保密。

　　4、自主權(quán)，即對(duì)醫(yī)療措施的自主選擇：顯然這對(duì)部分精神病病人是不適宜的，對(duì)發(fā)病期喪失理智的精神病病人，治療護(hù)理上應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的干涉權(quán)，自主權(quán)對(duì)病人并不一定是根本目標(biāo)。

　　二、醫(yī)護(hù)人員的干涉權(quán)

　　為了保障病人的生命權(quán)，對(duì)某些拒絕治療護(hù)理的精神病病人，醫(yī)護(hù)人員可行使干涉權(quán)，甚至實(shí)行強(qiáng)迫治療或保護(hù)性約束。干涉的原則一是有利于病人，二是不傷害病人，三是有利于治療或康復(fù)。

　　1、封閉式管理：精神科病房的特點(diǎn)之一是限制一些發(fā)作期精神病病人的自由，有時(shí)需暫時(shí)約束病人，限制醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理其活動(dòng)范圍。約束的動(dòng)機(jī)是保護(hù)病人，預(yù)防其對(duì)社會(huì)及自身產(chǎn)生危害。約束應(yīng)有適當(dāng)限度，持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不能給病人造成傷害。

　　2、強(qiáng)迫性治療及護(hù)理：執(zhí)業(yè)護(hù)士必須保障對(duì)病人的治療及護(hù)理，對(duì)拒絕醫(yī)護(hù)的病人可強(qiáng)迫治療，但特殊的醫(yī)護(hù)措施及實(shí)驗(yàn)性臨床治療必須征得他的監(jiān)護(hù)人的知情同意。

　　精神科護(hù)士的干涉權(quán)同時(shí)也能部分地保護(hù)自身的安全，但并不能完全消除遭受傷害的危險(xiǎn)。民法通則規(guī)定：精神病病人屬無(wú)民事行為能力人，其行為的法律后果應(yīng)以其財(cái)產(chǎn)或監(jiān)護(hù)人承擔(dān)賠償責(zé)任，護(hù)理行為中護(hù)士的生命財(cái)產(chǎn)損失應(yīng)由病人的監(jiān)護(hù)人承擔(dān)賠償義務(wù)。

　　三、精神科護(hù)理涉及的法律問(wèn)題

　　法律規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員必須恪守職業(yè)道德，重視病人的生命，尊重病人的人格。但是，如果職業(yè)道德教育滯后，又缺乏有力度的法律懲處，就有可能出現(xiàn)玩忽職守、侵害病人合法權(quán)益的現(xiàn)象。新刑法第335條規(guī)定：“醫(yī)護(hù)人員由于嚴(yán)重失職，造成就診人員死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人員身體健康的，處3年以下有期徒刑或者拘役。”精神科護(hù)理涉及的法律問(wèn)題有失職行為和侵權(quán)行為，兩者雖有區(qū)別，但互相有密切聯(lián)系。

　　1、失職行為：主觀上的不良作為或明顯疏忽大意，造成嚴(yán)重后果者，屬失職行為。

　　（1）對(duì)危急重病人，不采取任何急救措施或轉(zhuǎn)院治療，以致貽誤診斷治療或喪失搶救時(shí)機(jī)的行為是失職行為。精神病病人因服毒、外傷等急癥就醫(yī)，護(hù)士應(yīng)按首診負(fù)責(zé)的原則視具體情況具體處理，絕不能以其并非精神科情況為由，不請(qǐng)示醫(yī)生便進(jìn)行轉(zhuǎn)診，否則出現(xiàn)嚴(yán)重后果時(shí)便會(huì)導(dǎo)致法律責(zé)任。

　?。?）擅離職守、不履行職責(zé)，以致貽誤診療或搶救時(shí)機(jī)的行為屬失職行為。精神科病房常有意外情況發(fā)生，值班護(hù)士應(yīng)按時(shí)巡視病房，嚴(yán)守崗位職責(zé)。若沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自縊病人致其死亡，或因失職造成病人走失并在外發(fā)生嚴(yán)重事故等，應(yīng)追究其法律責(zé)任。

　?。?）護(hù)理中由于查對(duì)不嚴(yán)或查對(duì)錯(cuò)誤、交接班不清，以致打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥等是失職行為。精神科更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，因?yàn)榫袼幬锒拘詣×遥e(cuò)服后果嚴(yán)重，尤其年老體弱者，一、兩片氯氮平便可能致死。

　　（4）不認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，使病人發(fā)生嚴(yán)重感染也屬失職行為。精神病病人自我保護(hù)意識(shí)差、反應(yīng)遲鈍、體訴不準(zhǔn)確，若護(hù)士工作中稍有疏忽，極易造成交叉感染，嚴(yán)重者可發(fā)展為毒血癥、膿毒血癥、敗血癥致病人死亡。

　　（5）不認(rèn)真履行護(hù)士基本職責(zé)，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不實(shí)事求是等行為也是失職。護(hù)理文書(shū)如體溫曲線(xiàn)的記錄、危重病情記錄等，是醫(yī)囑和確定治療措施很重要的依據(jù)，記錄具有法律意義。在涉及某些醫(yī)患糾紛案件時(shí)，醫(yī)療、護(hù)理記錄常常是最關(guān)鍵的證據(jù)。

　?。?）違犯護(hù)士道德規(guī)范要求，如為戒酒、戒毒者提供酒或毒品等更屬?lài)?yán)重的瀆職行為。

　　其他失職行為如未對(duì)危重病人的生命體征定時(shí)檢查、未發(fā)現(xiàn)精神病病人嚴(yán)重的軀體疾患、甚至只是疏忽大意將藥物劑量看錯(cuò)等。

　　2、侵權(quán)行為：是指護(hù)理人員對(duì)精神病病人的權(quán)利進(jìn)行侵害而導(dǎo)致病人利益受損的行為。

　?。?）剝奪病人接受治療護(hù)理的權(quán)利。雖然中世紀(jì)歐洲的“瘋?cè)嗽?rdquo;模式已不復(fù)存在，但世界上普遍存在對(duì)精神病病人的歧視。精神科醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理護(hù)士應(yīng)關(guān)愛(ài)病人，保護(hù)其基本權(quán)利。

　　（2）泄露病人病情等隱私，造成嚴(yán)重后果。精神病病人癥狀的知情應(yīng)限制在一定范圍，因?yàn)椴B(tài)表現(xiàn)的暴露可能使一些痊愈的病人產(chǎn)生嚴(yán)重的心理傷害。一些患躁狂癥的女病人在發(fā)病期可有不正常的性行為，如果護(hù)士將此暴露出去，就有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

　　（3）出于消除病人潛在社會(huì)危險(xiǎn)的目的約束病人是侵犯病人身體的職業(yè)行為，受法律保護(hù)。護(hù)士約束病人，必須是出于控制病情的需要，如果只是因?yàn)椴∪隧斪擦俗o(hù)士或護(hù)士的無(wú)理要求被病人拒絕，便將其約束起來(lái)，顯然屬違反職業(yè)道德。如在約束過(guò)程中導(dǎo)致病人骨折或其他嚴(yán)重后果，屬于技術(shù)事故。但若有主觀上的故意企圖，或在保護(hù)時(shí)報(bào)復(fù)毆打病人，則屬?lài)?yán)重的侵權(quán)行為。

　?。?）踐踏病人的人格尊嚴(yán)，在病人精神錯(cuò)亂、意識(shí)不清、認(rèn)知障礙時(shí)期耍弄、嘲笑病人或獲取非法利益，都是粗暴的侵權(quán)行為。

　　侵權(quán)行為是要法律過(guò)問(wèn)的行為，應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。

　　總之，長(zhǎng)期以來(lái)，由于人們對(duì)精神病病人的偏見(jiàn)，精神病病人社會(huì)地位低下，其合法權(quán)益經(jīng)常受到侵害，而精神科護(hù)理人員對(duì)此尚未加以重視，以致在精神科護(hù)理中潛伏了較多的法律問(wèn)題。隨著新刑法的頒布實(shí)施，有關(guān)各項(xiàng)衛(wèi)生立法將逐步健全，廣大精神科護(hù)士應(yīng)更好地學(xué)法守法，為精神病病人這一特殊群體的權(quán)益受到保護(hù)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。