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新生兒的護(hù)理方法主要包括以下幾個(gè)方面;
1.保暖:出生后立即采取保暖措施,方法因地制宜,如采用輻射式保暖床、暖箱、熱水袋等。早產(chǎn)兒應(yīng)根據(jù)體重、日齡選擇適中溫度或中性溫度,它是一種適宜的環(huán)境溫度,能保持新生兒正常體溫,而耗氧量最少。出生體重愈低,適中溫度應(yīng)愈高,如出生體重1.Okg的早產(chǎn)兒,適中溫度隨日齡應(yīng)為35~33℃;2.0kg的早產(chǎn)兒為33~32℃,維持體溫36.5℃,相對(duì)濕度50%~60%。
2.喂養(yǎng):目前主張?jiān)缙谧懔课桂B(yǎng),體重過(guò)低或一般情況弱者可推遲喂養(yǎng),但應(yīng)靜脈補(bǔ)液,以防低血糖。正常足月兒生后半小時(shí)左右即可抱至母親處給予吸吮,鼓勵(lì)母親按需哺乳。在無(wú)法由母親喂養(yǎng)情況下則可首先試喂10%葡萄糖水1Oml,吸吮及吞咽功能良好者可給配方乳,每3小時(shí)1次,乳量根據(jù)所需熱量及嬰兒耐受情況計(jì)算,遵循由小量漸增的原則。患病兒不宜胃腸道進(jìn)食者,應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖液。
早產(chǎn)兒以母乳或庫(kù)奶喂養(yǎng)。必要時(shí)亦可使用早產(chǎn)兒配方乳。由于早產(chǎn)兒胃容量小,食管下端括約肌壓力低,容易溢乳,可試喂10%葡萄糖液2ml/kg,以后給奶量2~5ml,如能耐受,每次增加1~2ml,直至達(dá)到每日需要熱量。體重<1500g者哺乳間隔時(shí)間為l~2小時(shí),> 1500g則2~3小時(shí)一次。吸吮能力差或不會(huì)吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng),每次進(jìn)食前應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物,有殘留奶則減量,如持續(xù)仍有殘留奶則改用鼻空腸導(dǎo)管,仍有困難者可用全靜脈或部分靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。
新生兒生后應(yīng)立即肌注維生素K1 1mg,早產(chǎn)兒連續(xù)用3天,以預(yù)防新生兒出血癥。生后4天加維生素C,10天后補(bǔ)充維生素A 500~1000IU/d,維生素D 400~1000IU/d.4周后添加鐵劑。早產(chǎn)兒還應(yīng)補(bǔ)充維生素E和葉酸,1周2次。
3.呼吸管理:保持呼吸道通暢,早產(chǎn)兒仰臥時(shí)可在肩下置軟墊避免頸部曲折。出現(xiàn)青紫則間斷供氧,以維持血氧分壓在50~80mmHg(6.7~10.6kPa)。呼吸暫停早產(chǎn)兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床墊等法,無(wú)效時(shí)可使用藥物治療,常用氨茶堿靜脈滴注,負(fù)荷量為5mg/kg,每日維持量2mg/kg;亦可用枸櫞酸咖啡因靜注,負(fù)荷量為20mg/kg,每日維持量2.5mg/kg;呼吸暫停時(shí)需用面罩或機(jī)械正壓通氣。嚴(yán)重
4.預(yù)防感染:嚴(yán)格執(zhí)行新生兒室的消毒隔離制度,加強(qiáng)臍部、皮膚皺褶處及臀部的護(hù)理,有感染者及時(shí)治療,有傳染病者及時(shí)隔離。
5.皮膚黏膜護(hù)理:剛出生新生兒可用消毒植物油輕拭皺褶及臀部,24小時(shí)后去除臍帶夾,體溫穩(wěn)定后即可沐浴,每日1次,以減少皮膚菌群集聚。每日大便后用溫水洗臀部,以免發(fā)生紅臀。臍部殘端應(yīng)保持清潔干燥,脫落后如有黏液或少量滲血,可用碘伏涂抹,覆蓋明膠海綿包扎,如有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部?谇火つげ灰瞬料矗晌箿亻_(kāi)水清洗口腔。
6.預(yù)防接種:新生兒期應(yīng)接種卡介苗與乙肝疫苗。
7.新生兒篩查:有條件地區(qū)應(yīng)逐步開(kāi)展先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等先天性代謝缺陷病的新生兒期篩查。