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急性牙髓炎多由感染引起,細菌及其毒素通過深齲、牙齒發(fā)育缺陷、牙折、楔狀缺損、深入牙髓腔的牙隱裂進入牙本質(zhì)小管或直接進入牙髓。深牙周袋內(nèi)的細菌通過根尖孔或側(cè)支根管進入髓腔。消毒窩洞的藥物、充填材料和方法選用不當(dāng),鉆磨牙齒時產(chǎn)生的高溫也可作為理化刺激,引起牙髓炎癥。
智齒冠周炎指智齒(第三磨牙)萌出不全或阻生時牙冠周圍軟組織發(fā)生炎癥。以下頜智齒冠周炎多見,常以急性炎癥形式出現(xiàn),炎癥可擴散引起咬肌間隙、翼下頜間隙、咽旁間隙等感染或扁桃體周圍膿腫的發(fā)生。
慢性牙周炎是由微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病。由牙齦長期存在的慢性炎癥向深部牙周組織擴展而成,導(dǎo)致牙周袋形成、附著喪失和牙槽骨吸收,最終導(dǎo)致牙齒松動和拔除,它是我國成年人牙齒喪失的首要原因。其致病的局部促進因素有菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體、牙排列不齊及解剖形態(tài)的異常等。遺傳因素、吸煙、內(nèi)分泌功能紊亂、糖尿病和精神壓力等是疾病發(fā)生的全身易感因素。
問題索引:
一、【問題】急性牙髓炎的診斷要點是什么?
二、【問題】智齒冠周炎的診斷要點是什么?
三、【問題】慢性牙周炎如何處理?
具體解答:
一、【問題】急性牙髓炎的診斷要點是什么?
【解答】1.多數(shù)有對冷、熱、酸、甜的激惹痛史。
2.自發(fā)性、陣發(fā)性痛,疼痛常在夜間發(fā)作,平臥時加重,常為放射性或牽涉性痛,不能明確指出疼痛的牙位。
3.溫度刺激使疼痛加劇,化膿期時,冷刺激可使疼痛緩解。
4.鑒別診斷
(1)深齲:不會產(chǎn)生自發(fā)痛。
(2)三叉神經(jīng)痛:有扳機點,為一過性疼痛,與溫度刺激無關(guān),無夜間加重。
二、【問題】智齒冠周炎的診斷要點是什么?
【解答】1.主要發(fā)生在18~30歲智齒萌出的青年人。
2.炎癥初期自覺患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適,當(dāng)進食、咀嚼、吞咽時疼痛加重;病情加重可出現(xiàn)自發(fā)性、放射性跳痛;若炎癥侵及咀嚼肌引起反射性肌痙攣,出現(xiàn)張口受限。
3.全身癥狀可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、白細胞計數(shù)稍增多,中性粒細胞比例上升。
4.局部檢查可見智齒萌出不全,智齒周圍牙齦紅腫,齦緣糜爛,齦袋內(nèi)可擠壓出膿液。
5.患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫脹、壓痛。
三、【問題】慢性牙周炎如何處理?
【解答】1.控制菌斑,消除局部刺激因素;清除牙石,首先行齦上潔治術(shù),再行齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)。
2.對牙齦炎癥較重的患者可配合局部藥物治療,方法如下:
(1)1%過氧化氫溶液或0.12%~0.2%氯己定溶液,每天含漱2次,每次10ml,含漱1分鐘。
(2)復(fù)方碘甘油置入牙周袋內(nèi),具有一定的抑菌、消炎收斂作用。使用時注意避免燒灼到鄰近的黏膜。
(3)2%鹽酸米諾環(huán)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]素軟膏(派麗奧)貯存于特制的注射器內(nèi)通過纖細的針頭將軟膏導(dǎo)入牙周袋深部。該藥為緩釋抗生素,可維持有效濃度約1周,需重復(fù)放置4次。
3.上述治療1~2個月后,若仍有4mm以上的牙周袋,探診仍有出血者,可行牙周手術(shù)治療,如翻瓣術(shù)、牙周植骨術(shù)、牙周組織引導(dǎo)再生術(shù)等。
4.對牙周治療后,軟組織炎癥已得到控制,松動牙影響咀嚼的,可采取松牙固定術(shù)。
5.對無保留價值的患牙,應(yīng)盡早拔除,有利于鄰牙的徹底治療;避免牙槽骨的繼續(xù)吸收,以利于義齒修復(fù);避免反復(fù)發(fā)作牙周膿腫,以消除口腔病灶。
6.對慢性牙周炎[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]患者,一般不需使用抗生素。對常規(guī)治療反應(yīng)不佳,或出現(xiàn)急性癥狀者(如牙周膿腫),可口服甲硝基羥乙唑0.2g,每日3~4次,連續(xù)服用5~7天為一個療程。
7.對患有系統(tǒng)性疾病如糖尿病、消化道疾病、心血管疾病等慢性牙周炎患者應(yīng)同時治療全身疾病,以利于牙周組織的愈合。
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)全科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第4期
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