問題索引：

一、 陰道炎的鑒別要點是什么？

二、 宮頸炎的診斷要點是什么？

三、 盆腔炎性疾病的診斷要點是什么？

四、 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、 陰道炎

陰道炎為婦科最常見疾病，主要包括滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病。

陰道炎主要癥狀為陰道分泌物增多和外陰瘙癢。

外陰陰道假絲酵母菌病：外陰瘙癢最重，分泌物為豆渣狀。

細菌性陰道病：分泌物異常最重，特點為灰白色、均勻一致、稀薄狀、黏度很低，有魚腥味。

滴蟲性陰道炎：癥狀介于兩者之間，分泌物特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀，伴瘙癢。

二、 宮頸炎

【概述】宮頸炎是常見的女性下生殖道炎癥。

宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力差，易發(fā)生感染。

宮頸炎癥包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥。臨床多見的是宮頸管黏膜炎。

【診斷要點】

1. 癥狀：部分患者無癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，陰道分泌物的刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感。此外，可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血，若合并尿路感染，可出現(xiàn)尿急、尿痛、尿頻癥狀。

2. 婦科檢查：可見宮頸充血、水腫、黏膜外翻，有黏膜膿性分泌物附著甚至從宮頸管流出。

3. 體征：擦去宮頸表面分泌物后，用小棉拭子插入宮頸管內(nèi)取出，肉眼看到白色棉拭子上有黃色或黃綠色黏液膿性分泌物。

4. 兩個特征性體征

①于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼可見膿性分泌物；

②用棉拭子擦拭宮頸管時，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。

5. 白細胞檢測：宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細＞10/高倍視野。

6. 病原體檢測：檢查淋病奈瑟菌及沙眼衣原體，其方法包括宮頸分泌物涂片行革蘭染色、分泌物培養(yǎng)、酶聯(lián)免疫吸附試驗及核酸檢測等。

三、 盆腔炎性疾病

【概述】

盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。

最常見的是輸卵管炎和輸卵管卵巢炎。

【診斷要點】

1. 癥狀

下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。腹痛呈持續(xù)性，活動或性交后加重。若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲缺乏等癥狀。

2. 體征

輕者無異常發(fā)現(xiàn)或婦科檢查僅發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛、宮體壓痛或附件區(qū)壓痛。

重病例呈急性病容，體溫升高，心率加快，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張。

盆腔檢查：陰道可見膿性臭味分泌物；

宮頸充血、水腫，可見膿性分泌物從宮頸口流出；

穹隆觸痛明顯；

宮頸舉痛；

宮體稍大，有壓痛，活動受限；

子宮兩側(cè)壓痛明顯，可觸及包塊，或?qū)m旁一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚且壓痛顯。

3. 輔助檢查

如血常規(guī)、尿常規(guī)、宮頸管分泌物及后穹隆穿刺物檢查。

四、 子宮內(nèi)膜異位癥

【概述】

有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的身體其他部位時稱子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱內(nèi)異癥。異位子宮內(nèi)膜可以侵襲全身任何部位，但絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)，其中以卵巢、宮骶韌帶等部位最常見。

【診斷要點】

1. 癥狀

（1）痛經(jīng)：為繼發(fā)性痛經(jīng)，為子宮內(nèi)膜異位癥典型癥狀，進行性加重。常在月經(jīng)前1～2天開始，月經(jīng)第一天最重，至月經(jīng)后期緩解。

（2）性交不適：一般表現(xiàn)為深部性交痛，月經(jīng)來潮前性交痛更明顯。

（3）不孕：子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率高達40%。

（4）月經(jīng)失調(diào)：15%～30%的患者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血。

2. 體征

婦科檢查子宮后傾、固定，子宮后方子宮直腸窩和骶韌帶處可觸及結(jié)節(jié)，卵巢增大有結(jié)節(jié)感，粘連，觸痛明顯；嚴重者卵巢處形成子宮內(nèi)膜異位囊腫，子宮一側(cè)或雙側(cè)有固定囊性包塊。

3. 輔助檢查

（1）B超：可確定卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的位置、大小和形狀。

（2）CA125值測定：中、重度子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA125值可能增高。

（3）腹腔鏡檢查：是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，對可疑病變進行活檢可確診為子宮內(nèi)膜異位癥。

【處理要點】

（1）觀察：對于癥狀輕、盆腔病變不嚴重、病情進展緩慢者可以，否則應(yīng)轉(zhuǎn)診，由婦科?？漆t(yī)師處理。

（2）保守治療：口服孕激素類等藥物，如避孕藥、孕三烯酮、GnRH-a等使異位種植的子宮內(nèi)膜萎縮，或用抑制甾體激素合成的藥物如達那唑等。

（3）手術(shù)治療：包括保留生育功能的手術(shù)、保留卵巢功能的手術(shù)和根治性手術(shù)。

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