問題索引：

一、閉角型青光眼的診斷及處理要點是什么？

二、白內(nèi)障的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、閉角型青光眼

【概述】

閉角型青光眼是由于周邊虹膜阻塞了小梁網(wǎng)，使房水外流受阻，引起眼壓升高。

在臨床上分為急性、慢性和睫狀環(huán)阻塞性青光眼（惡性青光眼）三種，其中以急性閉角型青光眼最為常見。

【診斷要點】

1.多見于50歲以上的老年人，女性多見，冬春季節(jié)多見。情緒激動或過度勞累可誘發(fā)本病。

2.急性發(fā)作時，患者出現(xiàn)劇烈眼痛、畏光、流淚，伴有同側(cè)頭痛、惡心或嘔吐等癥狀。

3.視力急劇下降，可降至眼前指數(shù)或手動，并伴有虹視現(xiàn)象。

4.眼瞼水腫，結(jié)膜混合充血，角膜呈霧狀或磨砂玻璃狀水腫，前房變淺和瞳孔散大。

5.眼壓明顯升高，常在50mmHg以上，個別可達80mmHg以上。

6.閉角型青光眼在急性期可不出現(xiàn)視野改變，視野檢查的早期診斷價值不大，但可用于觀察療效和判斷預后。

7.急性閉角型青光眼在臨床上分為六期

（1）臨床前期：急性發(fā)作前可無任何癥狀。

（2）前驅(qū)期：有輕度頭痛、眼脹、視物模糊或虹視癥狀。

（3）急性發(fā)作期：具有上述急性發(fā)作時的癥狀。

（4）間歇期：急性發(fā)作后，經(jīng)治療或自然緩解，癥狀減輕，但仍有大發(fā)作的可能。

（5）慢性期：由急性期遷延而來。

（6）絕對期：視力喪失，患者已耐受持續(xù)高眼壓。

【處理要點】

1.急性閉角型青光眼的處理以手術(shù)治療為主。

2.首先選用毛果蕓香堿（匹羅卡品）眼藥水滴眼，用于縮小瞳孔，改善房水外流；晚間可滴用2%毛果蕓香堿眼膏。

3.合用β受體阻斷劑。注意此類藥物可引起心動減緩，有支氣管哮喘和心力衰竭者慎用。

4.眼壓急性升高時，可選用碳酸酐酶抑制劑抑制房水生成，如醋氮酰胺。

5.急性期眼壓較高者，可選用高滲脫水劑降低眼壓。

6.同時可給予鎮(zhèn)靜、止吐或安眠藥物進行輔助治療。

7.待眼壓下降或癥狀緩解后，根據(jù)病情選擇手術(shù)治療，以防復發(fā)。

【健康指導】

1.明確診斷后，立即轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)院診治。

2.本病的發(fā)作與情緒波動、過度疲勞等因素有關(guān)；因此平時應(yīng)注意生活規(guī)律，勿暴飲暴食，避免情緒波動，勞逸結(jié)合，注意休息。

3.如果一眼發(fā)病并接受手術(shù)時，另一眼可行預防性手術(shù)。

4.青光眼手術(shù)后的患者，應(yīng)定期到醫(yī)院復查。

5.青光眼好發(fā)于冬春兩季，有青光眼家族史者應(yīng)注意季節(jié)變化。

6.有閉角型青光眼發(fā)作史或家族史者應(yīng)禁用或慎用擴瞳藥物。

7.建議40歲以上的成年人，應(yīng)定期到醫(yī)院接受檢查，排除青光眼的可能。

二、白內(nèi)障

【概述】

晶狀體位于虹膜后方，玻璃體的前方，是一狀似凸透鏡的有彈性的透明體。

白內(nèi)障就是由于各種原因?qū)е碌木铙w蛋白變性混濁，致使視力下降。

白內(nèi)障主要分為老年性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障和外傷性白內(nèi)障四大類，其中以老年性白內(nèi)障最為常見。

依據(jù)白內(nèi)障開始的發(fā)生部位不同，老年性白內(nèi)障又分為皮質(zhì)性、核性和后囊下白內(nèi)障三種，其中以皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見。

【分期】

皮質(zhì)性白內(nèi)障在其發(fā)展過程中分為四期

1.初發(fā)期：一般不影響視力。

2.膨脹期：視力有一定減退；由于晶狀體腫脹，易誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。

3.成熟期：晶狀體完全混濁，呈灰白色，視力明顯下降。

4.過熟期：易誘發(fā)晶狀體溶解性青光眼或晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎。

【診斷要點】

1.視力減退：白內(nèi)障的視力損害與混濁部位及程度密切相關(guān)。主要癥狀有視物模糊、眼睛易疲勞、眼前有固定黑影、單眼復視或多視、視物變形、視力逐漸減退，嚴重者可致盲。

2.裂隙燈檢查可見晶狀體混濁，晶狀體完全混濁者用手電筒即可查見瞳孔區(qū)呈灰白色，眼底窺不清。

【處理要點】

1.對于初發(fā)期白內(nèi)障，迄今尚無有效的治療藥物，眼部滴用白內(nèi)停、谷胱甘肽、卡他林或卡林U等,可緩解或限制其發(fā)展，但不能使已混濁的晶狀體蛋白變透明。

2.對于近成熟期或成熟期的白內(nèi)障，可選用手術(shù)治療。目前白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)或囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是首選的治療方法。

【健康指導】

1.白內(nèi)障的發(fā)生機制尚不完全清楚。積極治療原發(fā)疾病和杜絕不良生活嗜好可起到早期預防作用，日常生活中應(yīng)減少強光刺激眼睛。

2.定期檢查身體，注意用眼衛(wèi)生，中、老年人一旦發(fā)現(xiàn)有白內(nèi)障時，即應(yīng)注意隨訪檢查。

3.白內(nèi)障患者一旦出現(xiàn)眼紅、眼脹、頭痛或視力明顯下降時，應(yīng)及早就診，預防繼發(fā)性青光眼。

對于合并有高血壓病或糖尿病患者，應(yīng)詳細進行眼底檢查，一旦出現(xiàn)高血壓性或糖尿病性視網(wǎng)膜病變，即應(yīng)進行積極治療。

全科主治醫(yī)師考試：《全科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第38期）

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