2022年全科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，為了幫助各位全科主治考生順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理全科主治醫(yī)師核心考點(diǎn)如下：

核心考點(diǎn)51：傳染病流行過(guò)程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)

傳染源、傳播途徑和易感人群是傳染病流行過(guò)程必須具備的三個(gè)條件，它們相互聯(lián)系、同時(shí)存在，被稱為流行過(guò)程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)。只有當(dāng)三個(gè)環(huán)節(jié)同時(shí)存在時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)傳染病的傳播及蔓延。

1.傳染源 病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖的人和動(dòng)物。傳染源包括患者、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。

2.傳播途徑 病原體自受感染的機(jī)體排出后，借助某些傳播因素再侵入另一個(gè)易感機(jī)體的途徑。包括：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、蟲(chóng)媒傳播、血液、體液傳播等。

3.人群易感性 對(duì)某一種傳染病缺乏特異性免疫力稱為易感者，易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。

核心考點(diǎn)52：急性菌痢 根據(jù)病情的輕重不同，可分為以下臨床類(lèi)型。

（1）普通型（典型）：起病急，畏寒發(fā)熱、腹痛、腹瀉，腹瀉伴里急后重，稀便迅速轉(zhuǎn)為黏液膿血便，每日10次以上，有左下腹壓痛及腸鳴音亢進(jìn)。

（2）輕型（非典型）：不發(fā)熱或低熱，主要表現(xiàn)為腹瀉，1日數(shù)次，稀便可有黏液，常無(wú)膿血，輕微腹痛，無(wú)明顯里急后重。

（3）重型：多見(jiàn)于老年、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良者，急起發(fā)熱，腹瀉30次/d以上，為稀水膿血便，偶爾排除片狀假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明顯。后期可出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹及重度性腸麻痹，常伴嘔吐，嚴(yán)重失水可引起外周循環(huán)衰竭。部分病例表現(xiàn)為中毒性休克，體溫不升，常有酸中毒和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。少數(shù)患者可出現(xiàn)心、腎功能不全。有無(wú)腸道病變嚴(yán)重，偶見(jiàn)志賀菌入血，引起敗血癥。

（4）中毒型：多見(jiàn)于2～7歲兒童，成人少見(jiàn)。分為休克型、腦水腫型及混合型。此型主要 特點(diǎn)為起病急驟，來(lái)勢(shì)兇猛。休克型以面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等循環(huán)衰竭癥狀為主。 腦水腫型以反復(fù)抽搐、神志不清、發(fā)生腦疝時(shí)呼吸節(jié)律不齊等癥狀為主?；旌闲途哂猩鲜鰞尚偷奶攸c(diǎn)。

核心考點(diǎn)53：霍亂的潛伏期最短者3～6小時(shí)，最長(zhǎng)7天，多數(shù)為1~3天。典型病例臨床經(jīng)過(guò)分為3期。

1.瀉吐期 大多數(shù)病例突起劇烈腹瀉，繼而嘔吐，個(gè)別病例先嘔吐后腹瀉。腹瀉為無(wú)痛性，亦無(wú)里急后重。每日大便可自數(shù)次至十?dāng)?shù)次，甚至頻頻不可計(jì)數(shù)。大便性質(zhì)初為黃色稀水便，量多，進(jìn)而變?yōu)樗畼颖慊蛎足锼畼颖?。少?shù)病例出現(xiàn)洗肉水樣便。嘔吐為噴射狀，次數(shù)不多，也漸成米泔水樣。部分病例可伴有惡心，一般無(wú)發(fā)熱。

2.脫水期 由于持續(xù)而頻繁的腹瀉和嘔吐，病人迅速出現(xiàn)失水和循環(huán)衰竭。常有腹直肌和腓腸肌痙攣?？沙霈F(xiàn)少尿、無(wú)尿等腎功能障礙。

3.反應(yīng)期及恢復(fù)期 脫水得到糾正后，患者迅速恢復(fù)。嘔吐、腹瀉停止，體溫、脈搏及血壓恢復(fù)正常，尿量增多。約1/3病人出現(xiàn)發(fā)熱性反應(yīng)，約38～39℃，持續(xù)1～3日可自行消退。

核心考點(diǎn)54：急性HIV感染期 通常發(fā)生在初次感染HIV后2～4周。部分感染者出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀。大多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1～3周后緩解。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見(jiàn)，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。少數(shù)感染者，潛伏期后可有發(fā)熱、全身不適、咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹等表現(xiàn)。持續(xù)3~14天后，癥狀消失。

核心考點(diǎn)55：艾滋病期 此期為感染HIV后的最終階段。患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，多低于200/mm3，血漿HIV病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤。HIV相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)1個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕常超過(guò)10%。部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大，其特點(diǎn)為：①除腹股溝以外有2個(gè)或2個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大；②淋巴結(jié)直徑≥1cm，無(wú)壓痛，無(wú)粘連；③持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上。

核心考點(diǎn)56：新發(fā)感染病是指造成地區(qū)性或國(guó)際性公共衛(wèi)生問(wèn)題的新識(shí)別的和以往未知的感染病，常由新種或新型病原微生物所引起，大致可分為二類(lèi)：

第一類(lèi)：某些疾病早已存在，但未被認(rèn)為是酸染病或未證實(shí)病原體，近來(lái)因診斷技術(shù)的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)并證實(shí)這些疾病的病原體，如工細(xì)胞白血病、消化性潰瘍、丙型或戊型病毒性肝炎、萊姆病、軍團(tuán)菌等。

第二類(lèi)：某些疾病過(guò)去可能確實(shí)不存在，由于微生物發(fā)生的適應(yīng)性變異和進(jìn)化，以及病原體來(lái)自動(dòng)物的感染病，如艾滋病、O139霍亂、SARS、西尼羅腦炎等。

核心考點(diǎn)57：新發(fā)傳染病的危害性

1.對(duì)健康和生命的危害 疫情發(fā)生初期，臨床醫(yī)生不認(rèn)識(shí)，不知應(yīng)該采取何種治療方案，所以病死率居高不下。病因不確定，不知應(yīng)該采取何種特異性的預(yù)防和控制措施。政府得不到專(zhuān)業(yè)人員的明確意見(jiàn)，也無(wú)法及時(shí)作出決策。

2.經(jīng)濟(jì)損失

3.對(duì)社會(huì)穩(wěn)定與發(fā)展的危害 大眾得不到有效的宣傳和教育，恐慌心理嚴(yán)重，容易造成社會(huì)的不穩(wěn)定。

4.對(duì)人們的生活與生產(chǎn)的危害 先進(jìn)的交通工具、現(xiàn)代國(guó)際貿(mào)易和交流，可以迅速把傳染病從一個(gè)國(guó)家或地區(qū)傳向全球，造成世界大流行。

核心考點(diǎn)58：嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）又稱傳染性非典型肺炎，是由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，主要通過(guò)近距離空氣飛沫、接觸患者呼吸道分泌物及密切接觸傳播，是一種傳染性強(qiáng)、病情較重、進(jìn)展快、危大的新型傳染病。人是主要傳染源，但尚不能排除某些動(dòng)物是感染人的來(lái)源。人群普遍易感。2004年12月傳染病法將SARS列為乙類(lèi)傳染病，但其預(yù)防、控制措施采取甲類(lèi)傳染病的方法執(zhí)行。

核心考點(diǎn)59：不同類(lèi)型的休克，病因不同、表現(xiàn)各異，但在發(fā)病機(jī)制上有共同規(guī)律。除原發(fā)病的臨床表現(xiàn)外，其共同表現(xiàn)為：.

1.休克早期 血壓變化不明顯，常有交感神經(jīng)興奮的癥狀或體征，如心率加快、呼吸增粗、焦慮或激動(dòng)、頭暈、惡心、嘔吐等。此期臨床表現(xiàn)易被原發(fā)病所掩蓋而引起漏診或誤診。

2.休克中期 多表現(xiàn)為神志淡漠、遲鈍，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。血壓明顯降低，脈快而弱，淺表靜脈萎陷，明顯口渴，發(fā)紺，呼吸急促，尿少甚至無(wú)尿。

3.休克晚期 昏迷，血壓極低或測(cè)不到，對(duì)升壓藥不敏感，可伴皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血，常合并多臟器功能衰竭（如呼吸、循環(huán)、肝、腎衰竭、應(yīng)激性潰瘍等）。

核心考點(diǎn)60：休克診斷指標(biāo)

1.有誘發(fā)休克的病因。

2.意識(shí)障礙。

3.脈細(xì)速（＞100次/分），或不能觸到。

4.四肢濕冷，皮膚出現(xiàn)花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量＜30ml/h或尿閉。

5.收縮壓＜80mmHg。

6.脈壓＜20mmHg。

7.原有高血壓者，收縮壓較原水平下降30%以上。

凡符合上述第1項(xiàng)，以及第2、3、4項(xiàng)中的2項(xiàng)和5、6、7項(xiàng)中的1項(xiàng)者即可診斷。

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