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功能失調(diào)性子宮出血是全科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助各位全科主治考生復(fù)習(xí)備考,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理功能失調(diào)性子宮出血的概述、診斷、處理要點、健康指導(dǎo)總結(jié)如下:
【概述】
功能失調(diào)性子宮出血(簡稱功血)是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血。
功血可分為排卵性和無排卵性兩類。
排卵性功血:主要發(fā)生在育齡期婦女,包括黃體發(fā)育不全和黃體萎縮不全。
無排卵性功血:主要見于青春期和更年期患者。
【診斷要點】
1.詳細詢問病史:注意患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史及避孕措施,有無慢性病史,有無精神緊張、情緒打擊等影響正常月經(jīng)的因素。了解發(fā)病經(jīng)過,如發(fā)病時間、目前流血情況、流血前有無停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過。
2.主要癥狀
無排卵性功血(三亂)主要表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血,特點是月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期長短不一,出血量時多時少,甚至大量出血。
出血期無下腹疼痛或其他不適,出血多或時間長者常伴貧血。
黃體發(fā)育不全:主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短,經(jīng)前淋漓出血或經(jīng)血量過多。
黃體萎縮不全:主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(7天以上)。
異常子宮出血的幾種類型
①月經(jīng)過多:月經(jīng)周期規(guī)則,但經(jīng)量過多(>80ml)或經(jīng)期延長(>7日);
②子宮不規(guī)則過多出血:月經(jīng)周期不規(guī)則,經(jīng)期延長,經(jīng)量過多;
③子宮不規(guī)則出血:月經(jīng)周期不規(guī)則,經(jīng)期可延長而經(jīng)量不太多;
④月經(jīng)頻發(fā),周期縮短,小于21天。
3.全面的體格檢查
4.輔助診斷
(1)診斷性刮宮:可作子宮內(nèi)膜病理檢查并達到止血目的。
(2)宮腔鏡檢查
(3)超聲檢查
(4)基礎(chǔ)體溫測定:是測定是否排卵的簡易可行方法。
無排卵:基礎(chǔ)體溫呈單相型;
黃體發(fā)育不全:排卵后高溫期短或升高幅度低于正常;
黃體萎縮不全:高溫相下降緩慢,在月經(jīng)期仍未降到正常。
(5)宮頸黏液結(jié)晶檢查:經(jīng)前出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶提示無排卵。
(6)陰道脫落細胞涂片檢查
(7)激素測定
基礎(chǔ)體溫
5.鑒別診斷
(1)異常妊娠或妊娠并發(fā)癥:如流產(chǎn)、異位妊娠、胎盤殘留等。
(2)生殖道腫瘤:如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、滋養(yǎng)細胞腫瘤等。
(3)生殖道感染:如急慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等。
(4)性激素類藥物使用不當(dāng)引起的子宮不規(guī)則出血。
(5)全身性疾病:如血液病、肝腎功能異常等。
【處理要點】
1.一般治療
加強營養(yǎng),改善全身情況,可補充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì),貧血嚴重者需輸血。
流血時間長者給予抗菌藥物預(yù)防感染。適當(dāng)應(yīng)用止血藥物以減少出血量。
2.激素類藥物治療:應(yīng)用激素類藥物止血、調(diào)整月經(jīng)周期及促進排卵等,需轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院,在有經(jīng)驗的婦科專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進行。
3.手術(shù)治療:包括刮宮、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)等。
【健康指導(dǎo)】
1.避免精神過度緊張,出血期間避免過度疲勞和劇烈運動,保證充分的休息。
2.提高患者對本病的認識,以使其積極配合治療。
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