功能失調(diào)性子宮出血是全科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助各位全科主治考生復(fù)習(xí)備考，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理功能失調(diào)性子宮出血的概述、診斷、處理要點、健康指導(dǎo)總結(jié)如下：

【概述】

功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血）是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血。

功血可分為排卵性和無排卵性兩類。

排卵性功血：主要發(fā)生在育齡期婦女，包括黃體發(fā)育不全和黃體萎縮不全。

無排卵性功血：主要見于青春期和更年期患者。

【診斷要點】

1.詳細詢問病史：注意患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史及避孕措施，有無慢性病史，有無精神緊張、情緒打擊等影響正常月經(jīng)的因素。了解發(fā)病經(jīng)過，如發(fā)病時間、目前流血情況、流血前有無停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過。

2.主要癥狀

無排卵性功血（三亂）主要表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。

出血期無下腹疼痛或其他不適，出血多或時間長者常伴貧血。

黃體發(fā)育不全：主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，經(jīng)前淋漓出血或經(jīng)血量過多。

黃體萎縮不全：主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長（7天以上）。

異常子宮出血的幾種類型

①月經(jīng)過多：月經(jīng)周期規(guī)則，但經(jīng)量過多（＞80ml）或經(jīng)期延長（＞7日）；

②子宮不規(guī)則過多出血：月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多；

③子宮不規(guī)則出血：月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長而經(jīng)量不太多；

④月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短，小于21天。

3.全面的體格檢查

4.輔助診斷

（1）診斷性刮宮：可作子宮內(nèi)膜病理檢查并達到止血目的。

（2）宮腔鏡檢查

（3）超聲檢查

（4）基礎(chǔ)體溫測定：是測定是否排卵的簡易可行方法。

無排卵：基礎(chǔ)體溫呈單相型；

黃體發(fā)育不全：排卵后高溫期短或升高幅度低于正常；

黃體萎縮不全：高溫相下降緩慢，在月經(jīng)期仍未降到正常。

（5）宮頸黏液結(jié)晶檢查：經(jīng)前出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶提示無排卵。

（6）陰道脫落細胞涂片檢查

（7）激素測定

基礎(chǔ)體溫

5.鑒別診斷

（1）異常妊娠或妊娠并發(fā)癥：如流產(chǎn)、異位妊娠、胎盤殘留等。

（2）生殖道腫瘤：如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、滋養(yǎng)細胞腫瘤等。

（3）生殖道感染：如急慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等。

（4）性激素類藥物使用不當(dāng)引起的子宮不規(guī)則出血。

（5）全身性疾病：如血液病、肝腎功能異常等。

【處理要點】

1.一般治療

加強營養(yǎng)，改善全身情況，可補充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，貧血嚴重者需輸血。

流血時間長者給予抗菌藥物預(yù)防感染。適當(dāng)應(yīng)用止血藥物以減少出血量。

2.激素類藥物治療：應(yīng)用激素類藥物止血、調(diào)整月經(jīng)周期及促進排卵等，需轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院，在有經(jīng)驗的婦科專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進行。

3.手術(shù)治療：包括刮宮、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)等。

【健康指導(dǎo)】

1.避免精神過度緊張，出血期間避免過度疲勞和劇烈運動，保證充分的休息。

2.提高患者對本病的認識，以使其積極配合治療。

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