“社區(qū)衛(wèi)生:早孕反應(yīng)病因”相信是準(zhǔn)備參加社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)的朋友比較關(guān)注的事情,為此,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:
妊娠劇吐的病因迄今未明,可能主要與體內(nèi)激素作用機(jī)制和精神狀態(tài)的平衡失調(diào)有關(guān)。而激素的作用系指在妊娠早期當(dāng)妊娠嘔吐最嚴(yán)重時(shí),體內(nèi)hCG水平最高;雙胎妊娠或水泡狀胎塊患者血內(nèi)之hCG濃度明顯增高,而發(fā)生劇吐者也顯著增加,均提示本癥與hCG的關(guān)系密切。此外,如腎上腺皮質(zhì)功能低下則其皮質(zhì)激素分泌不足,從而使體內(nèi)水及糖類代謝紊亂,出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道癥狀,而且應(yīng)用ACTH或皮質(zhì)激素治療時(shí),癥狀可明顯改善,故亦認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)功能降低也與妊娠劇吐有一定關(guān)系。有認(rèn)為維生素B6缺乏也可能是發(fā)病的原因之一。無論如何,精神因素對妊娠劇吐的發(fā)生有著較大的關(guān)系。特別是孕婦對妊娠本身有恐懼心理,或有厭煩,以及受到民間封建迷信思想影響等等均可致嘔吐加劇。有嚴(yán)重痛經(jīng)史者,發(fā)生妊娠劇吐的增多。
一般按嘔吐之嚴(yán)重程度而分為三種。
1、晨吐
為妊娠早期最常見的一種情況,在清晨可有惡心及流涎或輕度嘔吐,但尚不影響日常生活。
2、中度劇吐
(moderate hyperemesis) 為惡心嘔吐加重,且不局限于晨間,但經(jīng)藥物對癥治療及飲食指導(dǎo),如吃流質(zhì)或半流質(zhì)及低脂飲食、適當(dāng)休息,則癥狀多可緩解。
3、惡性嘔吐
(pernicious vomiting) 為持續(xù)惡心嘔吐,導(dǎo)致酸中毒及電解質(zhì)平衡失調(diào),或肝功能異常,而需住院治療以控制代謝紊亂。唯此類型發(fā)病率不高,約為1∶250~1∶350,需住院治療。
1)由于嘔吐加劇,
可導(dǎo)致脫水,血容量不足,血液濃縮,細(xì)胞外液減少,電解質(zhì)平衡失調(diào),體重減低。熱量攝入不足,發(fā)生負(fù)氮平衡,血漿尿素氮及尿酸升高,并因嚴(yán)重嘔吐,使氫、鈉、鉀等離子丟失,出現(xiàn)低血鉀癥、低氯血癥、代謝性堿中毒,但也可因長時(shí)間嘔吐使腸道的堿性液丟失,從而出現(xiàn)代謝性酸中毒。由于脂肪氧化不全,體內(nèi)醋酮醋酸及β-羥丁酸增多,并經(jīng)腎臟排出。
2)由于脫水、缺氧,
肝功能可受累使SGPT、SGOT值升高,嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸,提示預(yù)后不良。在低血鉀時(shí),心電圖可示有P-R及QT間期延長和T波倒置,如心臟傳導(dǎo)停止可致心跳驟停。
4、機(jī)體嚴(yán)重脫水,
血液濃縮,血管通透性增加,血漿蛋白被濾出而致蛋白尿及管型、尿量隨之減少。另由于持續(xù)嘔吐、鈉鹽丟失,尿量更為減少,尿比重可降低,乃是低鹽綜合征的表現(xiàn),進(jìn)而導(dǎo)致腎臟繼發(fā)性損害:腎小管退行性變,部分可有廣泛性細(xì)胞壞死,則腎小管的正常排泌功能消失或減退,終致血漿中非蛋白氮、尿酸、肌酐等濃度迅速增加。隨著腎功能受損,酸中毒出現(xiàn),細(xì)胞內(nèi)的鉀離子較多地轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外,出現(xiàn)高血鉀癥,表現(xiàn)為虛弱、感情淡漠、肢體濕冷,心電圖示T波高聳而基低較窄,P波消失及QRS波異常且增寬,嚴(yán)重者可致心跳停搏。
5、重癥妊娠劇吐患者,
常因病程長達(dá)數(shù)周以上,致嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏,維生素C缺乏,血管脆性增加,甚至視網(wǎng)膜出血。
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