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張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
詳情秦楓 06月14日 19:00-21:00
詳情腹部叩診的內(nèi)容是臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試第二站“體格檢查”部分每年都會涉及到的題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料,詳情如下:
腹部叩診內(nèi)容包括:全腹部叩診、肝濁音界、移動性濁音、肋脊角叩擊痛和膀胱叩診等。
3.移動性濁音叩診
叩診前,被檢者取仰臥位,雙腿屈曲,充分暴露腹部,檢查者站立于右側(cè)。
叩診時,先由臍部開始向左側(cè)叩診,當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r,叩診板指不離開腹壁,囑被檢查者右側(cè)臥位,再度叩診,如呈鼓音,表明“濁音移動”;
如繼續(xù)向右側(cè)叩診,發(fā)現(xiàn)叩診音由鼓音轉(zhuǎn)為濁音后,囑患者左側(cè)臥位,再次叩診如變?yōu)楣囊?,即可確定為移動性濁音陽性。
注意事項(xiàng):
當(dāng)腹腔內(nèi)有較多腹水時,由于重力作用,腹水多聚積在腹腔的低處;當(dāng)患者平臥時,腹水主要集中在腹部兩側(cè),因此叩診呈濁音,而含有氣體的腸管會漂浮于腹中部,因此叩診時呈鼓音。
當(dāng)患者改為側(cè)臥位時,同樣是由于重力作用,腹水流向腹腔低處,導(dǎo)致原先叩診為濁音的區(qū)域,會變?yōu)楣囊?,出現(xiàn)濁音移動的現(xiàn)象。
因此移動性濁音陽性,可提示腹腔存在游離液體,且液體量超過1000ml.
另外需要注意的是下列情況易誤診為移動性濁音陽性,應(yīng)注意鑒別
①腸梗阻時,腸管內(nèi)有大量液體潴留,可因患者體位變動,出現(xiàn)移動性濁音,但同時伴有痛、吐、脹、閉的臨床表現(xiàn),以及胃腸型、蠕動波的體征。
②巨大卵巢囊腫的患者,腹部叩診時可出現(xiàn)大面積濁音區(qū),但其濁音區(qū)位置相對固定,不具備“濁音移動”的特點(diǎn)。另外還可以做尺壓試驗(yàn)與之鑒別,當(dāng)患者仰臥位時,用一直尺輕壓腹壁,如為卵巢囊腫,則腹主動脈搏動可經(jīng)囊腫壁傳到硬尺,使硬尺發(fā)生搏動;如為腹水,則搏動不能被傳導(dǎo),硬尺無搏動的表現(xiàn)。
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