外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第46期

2020-07-08 16:46 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

問題索引：

一、【問題】單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征？

二、【問題】甲狀腺手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及其處理？

三、【問題】甲狀腺疾病的鑒別診斷？

四、【問題】橋本病的臨床表現(xiàn)和診斷？

具體解答：

一、【問題】單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征？

【解答】

（1）壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)而引起臨床癥狀者。

（2）胸骨后甲狀腺腫。

（3）巨大甲狀腺腫影響生活工作者。

（4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者。

（5）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可疑惡變者。

二、【問題】甲狀腺手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及其處理？

【解答】

呼吸困難和窒息	原因	①切口出血；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷；⑤氣管痙攣
	表現(xiàn)	進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、頸部腫脹、切口滲血、引流異常被血塊堵塞而無血性引流物
	處理	剪開縫線、敞開切口、清除血腫，同時進(jìn)手術(shù)室止血，必要時行氣管切開
喉返神經(jīng)損傷	一側(cè)	聲嘶，可代償
喉返神經(jīng)損傷	兩側(cè)	失聲和呼吸困難，需氣管切開
喉上神經(jīng)損傷	外支	音調(diào)降低，理療
喉上神經(jīng)損傷	內(nèi)支	飲水嗆咳，理療
手足抽搐	原因	甲狀旁腺損傷
手足抽搐	處理	靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml
甲狀腺危象	表現(xiàn)	高熱大汗、上吐下瀉、譫妄昏迷
甲狀腺危象	處理	①碘劑；②給予激素；③靜脈應(yīng)用普萘洛爾；④適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑； ⑤降溫； ⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液； ⑦吸氧； ⑧出現(xiàn)心功能不全者給予毛花苷丙（西地蘭）等

三、【問題】甲狀腺疾病的鑒別診斷？

【解答】

	橋本病	亞甲炎	甲亢	單純性甲腫	慢性纖維甲炎
本質(zhì)	自身免疫	炎癥	自身免疫	缺碘	纖維化疾病/自免
關(guān)鍵詞	TPOAb、TGAb+	甲狀痛；T3、T4和碘131分離	TRAb+ T3、T4高	只腫但T3、T4正常	質(zhì)地如鐵樣堅硬
特點(diǎn)	甲狀腺大
腫塊特征	彌漫、對稱、無痛、質(zhì)硬光滑	腫痛	彌漫、對稱、無痛、質(zhì)軟光滑	彌漫、對稱、無痛、質(zhì)硬光滑	不對稱腫大，質(zhì)地堅硬
治療	禁忌手術(shù)甲狀腺素片	糖皮質(zhì)激素5mg 4/日，2周后減量，全程1～2m、甲狀腺素、不抗感染	抗甲藥 131I 手術(shù)	生理性腫予含碘多食物；＜20歲予小量甲狀腺素	手術(shù)