問題索引：

一、【問題】粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的臨床表現(xiàn)及診斷？

二、【問題】肱骨外上髁炎的臨床表現(xiàn)及診斷？

三、【問題】狹窄性腱鞘炎的臨床表現(xiàn)及診斷？

四、【問題】股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)？

具體解答：

一、【問題】粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的臨床表現(xiàn)及診斷？

【解答】

1.粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎好發(fā)于中老年患者，女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。本病有自限性，病程一般6～24個(gè)月，部分不能恢復(fù)到正常功能。

2.癥狀：肩部某一處疼痛，與動(dòng)作、姿勢(shì)有明顯關(guān)系。隨病程延長，疼痛范圍擴(kuò)大。嚴(yán)重時(shí)患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動(dòng)肩部而痛醒?；颊叱跗谏心苤赋鎏弁袋c(diǎn)，后期范圍擴(kuò)大。

3.體征：體檢肩關(guān)節(jié)各方向主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均不同程度受限，以外展、外旋和內(nèi)旋、后伸最重。

4.影像學(xué)檢查：

（1）X線平片可見肩部結(jié)構(gòu)正常，可有不同程度骨質(zhì)疏松。

（2）MRI可見關(guān)節(jié)囊增厚，肩部滑囊可有滲出，對(duì)鑒別診斷意義較大。

二、【問題】肱骨外上髁炎的臨床表現(xiàn)及診斷？

【解答】

1.肱骨外上髁炎是伸肌總腱起點(diǎn)處的一種慢性損傷性炎癥，因早年發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員易患此病，故又稱“網(wǎng)球肘”。

2.肱骨外上髁炎逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，用力握拳、屈腕時(shí)加重，以致不能持物。

3.肱骨外上髁、橈骨頭及二者間有局限性、極敏銳的壓痛。

4.伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）伸肘握拳、屈腕、前臂旋前，肘部外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。有時(shí)疼痛可牽涉前臂伸肌中上部。

三、【問題】狹窄性腱鞘炎的臨床表現(xiàn)及診斷？

【解答】

1.彈響指或彈響拇

（1）初時(shí)，晨起患指僵硬、疼痛，緩慢活動(dòng)后癥狀可消失。

（2）逐漸出現(xiàn)彈響指伴明顯疼痛，嚴(yán)重者患指屈曲，不敢活動(dòng)。

（3）發(fā)病的頻度：中、環(huán)指最多，示、拇指次之，小指最少。

（4）疼痛常在近側(cè)指間關(guān)節(jié)，而不在掌指關(guān)節(jié)。

（5）體檢：可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處觸及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)，屈伸患指該結(jié)節(jié)隨屈肌腱上、下移動(dòng)，或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象，并感到彈響即發(fā)生于此處。

2.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

（1）腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，逐漸加重，無力提物。

（2）檢查時(shí)皮膚無炎癥表現(xiàn)，在橈骨莖突表面或其遠(yuǎn)側(cè)有局限性壓痛，有時(shí)可觸及痛性結(jié)節(jié)。

（3）Finkelstein試驗(yàn)陽性：握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛。

四、【問題】股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)？

【解答】

1.癥狀：早期可無癥狀，最先出現(xiàn)的癥狀為髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛。疼痛可呈持續(xù)性或間歇性?？捎絮诵校凶呃щy，甚至扶拐行走。

2.體征：可有內(nèi)收肌壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以內(nèi)旋及外展活動(dòng)受限最為明顯。典型體征為腹股溝區(qū)深部壓痛，可放射至臀或膝部，“4”字實(shí)驗(yàn)（Patrick sign）陽性。

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