外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第47期

2020-07-16 15:13 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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問題索引：

一、【問題】血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)？

二、【問題】急性動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)？

三、【問題】下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)？

四、【問題】周圍血管疾病常用試驗(yàn)？

具體解答：

一、【問題】血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)？

【解答】

青年吸煙男性+肢體抬高試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）陽(yáng)性+雙側(cè)肢體皮溫相差2℃以上+動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或不能觸及+超聲、肢體血流圖檢查

第1期（局部缺血期）	癥狀	患肢麻木、發(fā)涼、輕度間歇性跛行，可反復(fù)出現(xiàn)游走性淺靜脈炎
第1期（局部缺血期）	體征	皮溫稍低，色澤較蒼白，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（功能性（痙攣）大于器質(zhì)性因素）
第2期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）	癥狀	癥狀加重，間歇性跛行明顯，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛，夜間劇烈
第2期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）	體征	皮溫顯著降低、色澤蒼白，或出現(xiàn)紫斑、潮紅，小腿肌萎縮，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。（動(dòng)脈閉塞+側(cè)支形成）
第3期（壞死期）	癥狀	患肢趾（指）端發(fā)黑、壞疽、潰瘍形成，疼痛劇烈呈持續(xù)性
第3期（壞死期）	體征	動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不能保證趾（指）存活

二、【問題】急性動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)？

【解答】

　 1.疼痛劇烈（pain）——最早出現(xiàn)
　　2.感覺異常（paresthesia）——深感覺障礙+運(yùn)動(dòng)障礙
　　3.麻痹（paralysis）——肢體皮膚麻木
　　4.無(wú)脈（pulselessness）——?jiǎng)用}搏動(dòng)減弱或消失，近側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)
　　5.蒼白（pallor）——蒼白+皮溫降低
　　6.全身改變——血壓下降，代謝障礙，休克甚至死亡。受累肢體缺血壞死后引起嚴(yán)重的代謝障礙→高血鉀、肌紅蛋白尿和代謝性酸中毒，最終導(dǎo)致急性腎衰竭

三、【問題】下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)？

【解答】

起病急、劇烈疼痛、下肢突然腫脹，分為周圍型、中央型、混合型。

如果血栓滋長(zhǎng)，使整個(gè)靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，同時(shí)引起動(dòng)脈痙攣，即形成股青腫。

一側(cè)肢體突然發(fā)生的腫脹，伴有脹痛、淺靜脈擴(kuò)張，都應(yīng)考慮下肢深靜脈血栓形成。

四、【問題】周圍血管疾病常用試驗(yàn)？

【解答】

試驗(yàn)名稱	操作	意義
大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn) （Trendelenburg）	大腿根部扎止血帶，壓迫大隱靜脈→站立10s內(nèi)松止血帶	出現(xiàn)自上而下的靜脈曲張	靜脈瓣膜功能不全
		未放開止血帶前就見止血帶下方靜脈30秒內(nèi)充盈	交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全
深靜脈通暢試驗(yàn) （Perthes）	大腿中上部扎止血帶，讓患者用力踢腿或做下蹲運(yùn)動(dòng)10余次	靜脈曲張更明顯，張力增高，表示深靜脈不通暢（手術(shù)關(guān)鍵）
交通瓣膜功能試驗(yàn) （Pratt） Transport	仰臥抬高患肢，在大腿根部扎止血帶，從足趾向腘窩纏第1根彈力繃帶，從止血帶向下纏第2根彈力繃帶，讓患者站立，一邊向下解開第1根繃帶，一邊向下纏第2根繃帶	兩根繃帶之間出現(xiàn)曲張靜脈，表示該處交通靜脈功能不全