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主講:師資團(tuán) 6月11日19:00
詳情1. 男,48歲。因門脈高壓癥行門腔分流術(shù)后2年,現(xiàn)有時(shí)認(rèn)識(shí)能力下降、站立不穩(wěn)、撲翼顫動(dòng),偶爾有意識(shí)改變。與上述臨床表現(xiàn)無(wú)關(guān)的是
A.血氨
B.硫醇
C.γ-氨基丁酸
D.芳香族氨基酸
E.乳果糖
【正確答案】E
【答案解析】門脈高壓癥除存在部分自身的門體分流外,當(dāng)行分流手術(shù)后門體分流量加大,一些有毒物質(zhì)未經(jīng)肝臟作用直接進(jìn)入體循環(huán)影響腦的功能出現(xiàn)肝性腦病。肝性腦病與氨、硫醇毒性作用、假神經(jīng)遞質(zhì)(γ-氨基丁酸,酪氨酸)、氨基酸(芳香族氨基酸增多,支鏈氨基酸減少)失衡等行關(guān)。
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2. 男性,36歲。右上腹疼痛、發(fā)熱1天。查體:患者神情淡漠,體溫39.5℃,心率108/min,血壓95/55mmHg,鞏膜黃染,右上腹壓痛和肌緊張,肝區(qū)叩痛。B超見膽囊多發(fā)結(jié)石,膽總管直徑1.6cm,膽總管下端見強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影,此時(shí)最適宜的治療方案是
A.盡快行單純膽囊切除手術(shù)
B.采用非手術(shù)治療并密切監(jiān)護(hù)
C.積極抗休克治療,待休克好轉(zhuǎn)后安排手術(shù)
D.盡快行腹腔鏡膽囊切除術(shù)
E.急診行膽總管探查引流手術(shù)
【正確答案】E
【答案解析】 患者出現(xiàn)高熱、腹痛、黃疸、休克、神情淡漠,考慮為急性化膿性膽管炎,應(yīng)急診手術(shù)治療接觸梗阻。
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3. 一患者因左脛骨粉碎性骨折手術(shù)。術(shù)后3天,突然腹痛、腹脹,嘔鮮紅色血液500ml。查體上腹部壓痛,無(wú)反跳痛,既往無(wú)肝炎及結(jié)核病史,應(yīng)考慮為
A.應(yīng)激性潰瘍
B.急性胃炎
C.十二指腸潰瘍出血
D.胃穿孔
E.食管胃底靜脈曲張破裂出血
【正確答案】A
【答案解析】有大手術(shù)史,3天后出現(xiàn)嘔血,無(wú)其他既往病史,首先考慮應(yīng)激性潰瘍。
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4. 男,35歲。司機(jī)因車禍擠壓方向盤后3小時(shí)就診。自覺上腹部疼痛,向右肩及腰部放射、X線平片示腹膜后花斑狀改變,診斷考慮為
A.肝破裂
B.十二指腸破裂
C.胰腺斷裂
D.右腎損傷
E.膽囊破裂
【正確答案】B
【答案解析】平片發(fā)現(xiàn)腹膜后花斑狀改變,提示后腹膜積氣,十二指腸破裂可引起后腹膜出現(xiàn)氣體。
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主講:師資團(tuán) 6月11日19:00
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